28.2 Tecnica

La mastopessi Wise Pattern Augmentation con un impianto di silicone rotondo liscio, posizionamento parziale sottopettorale e creazione di un doppio piano.

Il paziente viene portato in sala operatoria e posto in posizione supina sul tavolo operatorio con le braccia estese fino a 90 gradi e ben fissate alle tavole del braccio. Entrambe le spalle devono essere alla stessa altezza. Il paziente viene fatto sedere per valutare lo stato preoperatorio (▶Fig. 28.5).

L’anestesia locale contenente una miscela di lidocaina e Marcaina con epinefrina viene iniettata nel modello segnato, e come blocco anestetico locale del seno. Un’incisione verticale è fatta nettamente all’interno del modello di resezione della mastopessi, dividendo il tessuto del seno, e portato giù con cauterizzazione alla fascia pettorale. Il muscolo pettorale viene afferrato e diviso fino a identificare lo spazio areolare sotto il muscolo. Si posiziona quindi un divaricatore illuminato sotto il muscolo pettorale maggiore e si esercita una forte trazione verso l’alto in modo da separare il pettorale maggiore dal muscolo pettorale minore (▶Fig. 28.6). La dissezione della tasca si esegue con l’elettrocauterio monopolare e non si usa la dissezione smussata. La dissezione sottomuscolare procede da mediale a laterale in senso orario per il seno sinistro e in senso antiorario per il seno destro, fino a quando la tasca è di dimensioni adeguate (▶Fig. 28.7). Si fa attenzione ad evitare qualsiasi contatto con le costole in modo da diminuire il dolore postoperatorio. Si disinserisce l’origine mediale del muscolo maggiore pettorale, in modo da ottenere un’adeguata espansione del polo inferiore. Si ottiene un’emostasi meticolosa. Si posizionano le protesi in gel Tester e i seni vengono temporaneamente pinzati (▶Fig. 28.8). Si utilizza una distanza di 7 cm tra la piega inframammaria e l’areola, e si disegna un adeguato schema di mastopessi ellittica (▶Fig. 28.9). La paziente viene messa in posizione seduta eretta e si conferma la simmetria. Se ci sono aree per un’ulteriore dissezione, queste vengono segnate. Gli impianti di prova vengono rimossi e le tasche vengono irrigate con una tripla soluzione antibiotica. Gli impianti formali vengono poi posizionati in modo sterile usando la tecnica no touch. L’impianto viene trasferito nell’imbuto di Keller evitando qualsiasi contatto con il tavolo operatorio o con i guanti del chirurgo (▶Fig. 28.10, ▶Fig. 28.11 , ▶Fig. 28.12). L’assistente utilizza un divaricatore Deaver per facilitare il posizionamento dell’impianto (▶Fig. 28.13, ▶Fig. 28.14). Le tasche vengono chiuse con Vicryl 3-0 (▶Fig. 28.15). La pelle viene quindi imbastita su misura e la paziente viene posta nuovamente in posizione eretta per verificare i segni della mastopessi. I capezzoli vengono tracciati con un tagliabiscotti da 42 mm (▶Fig. 28.16). L’areola viene lasciata in situ (▶Fig. 28.17). I segni vengono incisi bruscamente (▶Fig. 28.18) e la pelle intermedia viene deepithelizzata. Si esegue un’incisione con il cauterio intorno alla periferia degli arti verticali. La porzione inferiore del peduncolo dell’areola viene rilasciata con il cauterio, creando così un peduncolo superiore, per consentire il movimento superiore e l’inserimento senza tensione. Un piccolo cuneo di tessuto viene rimosso dall’arto verticale per migliorare il contorno. Il modello di mastopessi ellittica viene rimosso a tutto spessore con grande attenzione a non entrare nella tasca dell’impianto, e le quantità resecate vengono registrate. Con la forma e le dimensioni confermate con la paziente seduta, si posizionano le suture del seno a colonna verticale, in media un totale di tre suture interrotte (2-0 Vicryl). La pelle viene chiusa a strati con Monocryl 3-0 interrotto per il derma profondo e un Monocryl 3-0 sottocuticolare più superficiale. Il paziente viene posto nuovamente in posizione seduta eretta per l’apprezzamento finale. (▶Fig. 28.19). Il risultato prima (▶Fig. 28.20) e dopo sul tavolo (▶Fig. 28.21) sono mostrati per confronto.

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