28.2 Technique

L’augmentation de la mastopexie selon le modèle de Wise avec un implant en silicone rond et lisse, un placement sous-pectoral partiel et une création à double plan.

La patiente est amenée en salle d’opération et placée en position couchée sur la table d’opération avec les bras étendus jusqu’à 90 degrés et bien fixés aux planches de bras. Les deux épaules doivent être à la même hauteur. Le patient est assis pour évaluer l’état préopératoire (▶Fig. 28.5).

Un anesthésique local contenant un mélange de lidocaïne et de Marcaïne avec de l’épinéphrine est injecté dans le schéma marqué, et comme bloc anesthésique local mammaire. Une incision verticale est pratiquée de façon nette à l’intérieur du patron de résection de la mastopexie, divisant le tissu mammaire, et descendue avec un cautère jusqu’au fascia pectoral. Le muscle pectoral est saisi et divisé jusqu’à ce que l’espace aréolaire sous le muscle soit identifié. Un écarteur lumineux est alors placé sous le muscle grand pectoral et une forte traction vers le haut est exercée de manière à séparer le grand pectoral du petit pectoral (▶Fig. 28.6). La dissection des poches est réalisée avec l’électrocautère monopolaire et il n’y a pas d’utilisation de dissection émoussée. La dissection sous-musculaire se déroule de médiale à latérale dans le sens des aiguilles d’une montre pour le sein gauche et dans le sens inverse pour le sein droit, jusqu’à ce que la poche soit de taille appropriée (▶Fig. 28.7). On prend soin d’éviter tout contact avec les côtes afin de diminuer la douleur postopératoire. L’origine médiale du muscle grand pectoral est désinsérée, de manière à obtenir une expansion adéquate du pôle inférieur. Une hémostase méticuleuse est réalisée. Des implants en gel Tester sont placés et les seins sont temporairement fermés par agrafage (▶Fig. 28.8). Une distance pli inframammaire-aréole de 7 cm est utilisée, et un modèle de mastopexie elliptique approprié est conçu (▶Fig. 28.9). La patiente est placée en position assise droite et la symétrie est confirmée. S’il existe des zones nécessitant une dissection supplémentaire, elles sont marquées. Les implants d’essai sont retirés, et les poches sont irriguées avec une solution antibiotique triple. Les implants formels sont ensuite placés de manière stérile en utilisant la technique « no touch ». L’implant est transféré dans l’entonnoir de Keller en évitant tout contact avec la table d’opération ou les gants du chirurgien (▶Fig. 28.10, ▶Fig. 28.11 , ▶Fig. 28.12). L’assistant utilise un écarteur Deaver pour faciliter la mise en place de l’implant (▶Fig. 28.13, ▶Fig. 28.14). Les poches sont fermées avec du Vicryl 3-0 (▶Fig. 28.15). La peau est ensuite plaquée en tailleur, et la patiente est à nouveau placée en position verticale pour vérifier les marques de la mastopexie. Les mamelons sont tracés avec un emporte-pièce de 42 mm (▶Fig. 28.16). L’aréole est laissée in situ (▶Fig. 28.17). Les marques sont incisées de façon nette (▶Fig. 28.18) et la peau intercalaire est deepithelialisée. Une incision est réalisée au cautère sur la périphérie des membres verticaux. La partie inférieure du pédicule de l’aréole est libérée avec le cautère, créant ainsi un pédicule supérieur, pour permettre un mouvement supérieur et une insertion sans tension. Un petit coin de tissu est retiré du membre vertical pour améliorer le contour. Le patron de la mastopexie elliptique est retiré dans toute son épaisseur en prenant bien soin de ne pas entrer dans la poche de l’implant, et les quantités réséquées sont enregistrées. Une fois la forme et la taille confirmées, la patiente étant assise, les sutures du pilier vertical du sein sont placées, en moyenne un total de trois sutures interrompues (2-0 Vicryl). La peau est fermée en couches avec du Monocryl 3-0 interrompu pour le derme profond et un Monocryl 3-0 sous-cutané courant plus superficiellement. Le patient est à nouveau placé en position assise verticale pour l’appréciation finale. (▶Fig. 28.19). Le résultat avant (▶Fig. 28.20) et après sur table (▶Fig. 28.21) sont montrés pour comparaison.

.