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28.2 Técnica

O Padrão Sábio de Aumento da Mastopexia com um implante de silicone redondo suave, colocação subpectoral parcial, e criação de plano duplo.

O paciente é levado para a sala de cirurgia e colocado na posição supina na mesa de cirurgia com os braços estendidos até 90 graus e bem fixos às tábuas dos braços. Ambos os ombros devem estar na mesma altura. O paciente é sentado para avaliar o estado pré-operatório (▶Fig. 28.5).

Anestesia local contendo uma mistura de lidocaína e Marcaine com epinefrina é injetada no padrão marcado, e como um bloqueio anestésico local da mama. Uma incisão vertical é feita acentuadamente dentro do padrão de ressecção da mastopexia, dividindo o tecido mamário, e levada para baixo com cautério até a fáscia peitoral. O músculo peitoral é agarrado e dividido até que o espaço areolar sob o músculo seja identificado. Um retractor iluminado é então colocado abaixo do músculo peitoral maior e uma forte tracção ascendente é colocada de modo a separar o músculo peitoral maior do peitoral menor (▶Fig. 28.6). A dissecção de bolso é realizada com o eletrocautério monopolar e não há uso de dissecção romba. A dissecção sub-muscular passa de medial para lateral no sentido horário para a mama esquerda e no sentido anti-horário para a mama direita, até que a bolsa seja de tamanho apropriado (▶Fig. 28.7). Cuidados são tomados para evitar qualquer contacto com as costelas de modo a diminuir a dor pós-operatória. A origem medial do músculo peitoral maior é desinserida, de modo a conseguir a expansão adequada do pólo inferior. A hemostasia meticulosa é conseguida. Colocam-se implantes de gel de teste e as mamas são temporariamente agrafadas (▶Fig. 28.8). É utilizada uma distância inframamamária de 7 cm entre a aréola e a dobra mamária e é desenhado um padrão elíptico de mastopexia apropriado (▶Fig. 28.9). O paciente é colocado na posição vertical sentado e a simetria é confirmada. Se houver áreas para dissecção adicional, estas são marcadas. Os implantes dos testadores são removidos, e as bolsas são irrigadas com solução antibiótica tripla. Os implantes formais são então colocados de forma estéril, usando a técnica sem toque. O implante é transferido para o funil Keller evitando qualquer contacto com a mesa cirúrgica ou com as luvas do cirurgião (▶Fig. 28.10, ▶Fig. 28.11 , ▶Fig. 28.12). Um retractor Deaver é utilizado pelo assistente para facilitar a colocação do implante (▶Fig. 28.13, ▶Fig. 28.14). Os bolsos são fechados com Vicryl 3-0 (▶Fig. 28.15). A pele é então amassada à medida e o paciente é colocado na posição vertical novamente para verificar as marcas de mastopexia. Os mamilos são traçados com um cortador de biscoitos de 42 mm (▶Fig. 28.16). A aréola é deixada in situ (▶Fig. 28.17). As marcas são incisadas de forma acentuada (▶Fig. 28.18) e a pele interveniente é profundamente epitelizada. Uma incisão é feita com o cautério em torno da periferia dos membros verticais. A porção inferior do pedículo da aréola é liberada com cautério, criando assim um pedículo superior, para permitir um movimento superior e inserida sem tensão. Uma pequena cunha de tecido é removida do membro vertical para melhorar o contorno. O padrão de mastopexia elíptica é removido a toda a espessura com muito cuidado para não entrar no bolso do implante, e as quantidades ressecadas são registradas. Com a forma e tamanho confirmados com a paciente sentada, são colocadas suturas mamárias verticais do pilar, em média um total de três suturas interrompidas (Vicryl 2-0). A pele é fechada em camadas com Monocryl 3-0 interrompido para a derme profunda e um Monocryl 3-0 subcutâneo correndo mais superficialmente. O paciente é colocado novamente em posição vertical para apreciação final. (▶Fig. 28.19). O resultado antes (▶Fig. 28.20) e depois na mesa (▶Fig. 28.21) são mostrados para comparação.