28.2 Technika

Zvětšení mastopexe podle Wiseho vzoru s hladkým kulatým silikonovým implantátem, částečným subpektorálním umístěním a vytvořením dvou rovin.

Pacientka je přivezena na operační sál a uložena do polohy vleže na zádech na operačním stole s pažemi nataženými do úhlu 90 stupňů a dobře upevněnými k ramenním deskám. Obě ramena by měla být ve stejné výšce. Pacient se posadí a zhodnotí se předoperační stav (▶Obr. 28.5).

Lokální anestetikum obsahující směs lidokainu a markainu s adrenalinem je aplikováno do vyznačeného obrazce a jako blokáda lokálního anestetika prsu. V resekčním obrazci mastopexe se provede ostrý vertikální řez, který rozdělí prsní tkáň a kauterem se přenese dolů k prsní fascii. Pektorální sval se uchopí a rozdělí, až se identifikuje areolární prostor pod svalem. Poté se pod velký prsní sval umístí osvětlený retraktor a silným tahem nahoru se oddělí velký prsní sval od malého prsního svalu (▶ Obr. 28.6). Disekce kapsy se provádí monopolárním elektrokauterem a nepoužívá se tupá disekce. Submuskulární disekce postupuje od mediálního k laterálnímu směru ve směru hodinových ručiček u levého prsu a proti směru hodinových ručiček u pravého prsu, dokud kapsa nedosáhne odpovídající velikosti (▶ Obr. 28.7). Dbá se na to, aby nedošlo ke kontaktu s žebry, aby se snížila pooperační bolest. Mediální počátek velkého prsního svalu se vysune, aby se dosáhlo přiměřeného rozšíření dolního pólu. Dosáhne se pečlivé hemostázy. Zavedou se implantáty s testovacím gelem a prsa se dočasně uzavřou stehem (▶ Obr. 28.8). Používá se 7cm vzdálenost mezi inframamární řasou a areolou a navrhne se vhodný eliptický vzor mastopexe (▶Obr. 28.9). Pacientka je uložena do vzpřímeného sedu a je potvrzena symetrie. Pokud existují oblasti pro další disekci, jsou označeny. Vyjmou se testovací implantáty a kapsy se vypláchnou trojnásobným antibiotickým roztokem. Formální implantáty jsou poté umístěny sterilním způsobem technikou no touch. Implantát se přenese do Kellerovy nálevky, přičemž se zabrání jakémukoli kontaktu s operačním stolem nebo rukavicemi chirurga (▶Obr. 28.10, ▶Obr. 28.11 , ▶Obr. 28.12). K usnadnění umístění implantátu používá asistent Deaverův retraktor (▶Obr. 28.13, ▶Obr. 28.14). Kapsy se uzavřou pomocí 3-0 Vicrylu (▶Obr. 28.15). Poté je kůže krejčovsky přichycena a pacientka je opět umístěna do vzpřímené polohy, aby se ověřily stopy po mastopexi. Bradavky se obkreslí pomocí 42mm řezáku na sušenky (▶Obr. 28.16). Areola je ponechána in situ (▶Obr. 28.17). Značky se ostře naříznou (▶Obr. 28.18) a zasahující kůže se deepitalizuje. Kauterem se provede řez po obvodu vertikálních končetin. Spodní část stopky areoly se uvolní kauterem, čímž se vytvoří horní stopka, aby se umožnil horní pohyb a vložení bez napětí. Z vertikální končetiny se odstraní malý klín tkáně pro zlepšení kontury. Eliptický vzor mastopexe se odstraní v celé tloušťce s velkou opatrností, aby se nedostal do kapsy pro implantát, a resekované množství se zaznamená. Po potvrzení tvaru a velikosti se sedící pacientkou se provede vertikální pilířové sešití prsu, v průměru celkem třemi přerušovanými stehy (2-0 Vicryl). Kůže je uzavřena ve vrstvách přerušovaným 3-0 Monocrylem pro hlubokou dermis a běžícím subkutánním 3-0 Monocrylem povrchněji. Pacient je opět uložen do vzpřímené polohy vsedě k závěrečnému zhodnocení. (▶ Obr. 28.19). Pro srovnání je zobrazen výsledek před (▶Obr. 28.20) a po na stole (▶Obr. 28.21).

.