Articles

Plastic Surgery Key

by admin

28.2 Techniek

The Wise pattern mastopexy augmentation with a smooth round silicone implant, partial subpectoral placement, and dual-plane creation.

De patiënt wordt naar de operatiekamer gebracht en in rugligging op de operatietafel gelegd met de armen gestrekt tot 90 graden en goed vastgemaakt aan de armplanken. Beide schouders moeten zich op dezelfde hoogte bevinden. De patiënt wordt rechtop gezet om de preoperatieve status te evalueren (▶Fig. 28.5).

Fig. 28.5 (a) Intraoperatief vooraanzicht van de patiënt die op de operatietafel is geplaatst. De patiënt wordt in een rechtop zittende positie geplaatst voor de eerste beoordeling. (b) Intraoperatief schuin aanzicht van de patiënt op de operatietafel. De patiënt wordt in een rechtop zittende positie geplaatst voor de eerste beoordeling.

Lokale verdoving die een mengsel van lidocaïne en marcaïne met epinefrine bevat, wordt in het gemarkeerde patroon ingespoten, en als een lokaal verdovingsblok voor de borst. Een verticale incisie wordt scherp binnen het mastopexie-resectie patroon gemaakt, waarbij het borstweefsel wordt opgesplitst, en met cauterisatie naar beneden naar de fascia pectoralis wordt gebracht. De m. pectoralis wordt vastgegrepen en verdeeld tot de areolaire ruimte onder de spier is geïdentificeerd. Een verlicht retractor wordt dan onder de m. pectoralis major geplaatst en er wordt sterke opwaartse tractie uitgeoefend om de m. pectoralis major van de m. pectoralis minor te scheiden (▶Fig. 28.6). De pocket dissectie wordt uitgevoerd met het monopolaire elektrocauterium en er wordt geen gebruik gemaakt van stompe dissectie. De submusculaire dissectie verloopt van mediaal naar lateraal met de klok mee voor de linkerborst en tegen de klok in voor de rechterborst, tot de pocket de juiste grootte heeft (▶ Afb. 28.7). Vermijd contact met de ribben om postoperatieve pijn te verminderen. De mediale oorsprong van de m. pectoralis major wordt gedisinsert, zodat de onderpool voldoende kan uitzetten. Er wordt voor een zorgvuldige hemostase gezorgd. Er worden tester-gelimplantaten geplaatst en de borsten worden tijdelijk gesloten met nietjes (▶ Afb. 28,8). Er wordt een afstand van 7 cm tussen de inframammaire plooi en de tepelhof gebruikt, en er wordt een passend ellipsvormig mastopexiepatroon ontworpen (▶ Afb. 28.9). De patiënt wordt rechtop in zittende positie geplaatst en de symmetrie wordt bevestigd. Als er gebieden zijn voor extra dissectie, worden deze gemarkeerd. De testerimplantaten worden verwijderd en de pockets worden met een drievoudige antibiotische oplossing geïrrigeerd. De formele implantaten worden dan steriel geplaatst met de “no touch” techniek. Het implantaat wordt overgebracht in de Keller-trechter, waarbij elk contact met de operatietafel of de handschoenen van de chirurg wordt vermeden (▶Fig. 28.10, ▶Fig. 28.11 , ▶Fig. 28.12). De assistent gebruikt een Deaver retractor om de plaatsing van het implantaat te vergemakkelijken (▶Fig. 28.13, ▶Fig. 28.14). De pockets worden gesloten met 3-0 Vicryl (▶Fig. 28.15). De huid wordt vervolgens op maat gehecht en de patiënte wordt weer rechtop gezet om de mastopexie markeringen te controleren. De tepels worden getraceerd met een 42-mm cookie cutter (▶Fig. 28.16). Het tepelhof wordt in situ gelaten (▶Fig. 28.17). De huid wordt scherp ingesneden (▶Fig. 28.18) en de tussenliggende huid wordt gefithelialiseerd. Er wordt een incisie gemaakt met het cauterum rond de periferie van de verticale ledematen. Het inferieure deel van het tepelhofpedikel wordt met cauterisatie losgemaakt, waardoor een superieur pedikel ontstaat, om superieure beweging en insnijding zonder spanning mogelijk te maken. Een kleine wig weefsel wordt verwijderd van de verticale ledematen om de contour te verbeteren. Het elliptische mastopexie patroon wordt over de volle dikte verwijderd met grote zorg om niet in de implantaat pocket te komen, en de weggesneden hoeveelheden worden genoteerd. Als de vorm en grootte zijn bevestigd terwijl de patiënte rechtop zit, worden verticale pijlerborsthechtingen geplaatst, gemiddeld in totaal drie onderbroken hechtingen (2-0 Vicryl). De huid wordt in lagen gesloten met onderbroken 3-0 Monocryl voor de diepe dermis en een lopende subcuticulaire 3-0 Monocryl meer oppervlakkig. De patiënt wordt opnieuw rechtop geplaatst voor de eindbeoordeling. (▶Fig. 28.19). Het voor (▶Fig. 28.20) en na resultaat op tafel (▶Fig. 28.21) worden ter vergelijking getoond.

Fig. 28.6 Na de splitsing van het borstweefsel wordt de m. pectoralis major aangetroffen. De rand van de m. pectoralis major wordt gesplitst en de dissectie wordt uitgevoerd in een areolair vlak.
Fig. 28.7 Er wordt een submusculaire pocket gemaakt onder direct zicht om het implantaat te plaatsen. De dissectie wordt uitgevoerd met een cauterisatie en er wordt een uitstekende hemostase bereikt. De spiervezels van de Pectoralis minor worden intact gelaten.
Fig. 28.8 Na het plaatsen van de tester-gelimplantaten worden de borsten tijdelijk gesloten met nietjes.
Fig. 28.9 Er wordt een verticaal ledemaat van ongeveer 7 cm gecreëerd.
Fig. 28.10 Het formele implantaatpakket wordt geopend en overgebracht naar de Keller-trechter.
Fig. 28.11 De no touch techniek wordt gebruikt. Het implantaat wordt overgebracht naar de Keller-trechter zonder te worden aangeraakt.
Fig. 28.12 Het distale uiteinde van de Keller-trechter is op de juiste breedte afgesneden om het overbrengen van het implantaat te vergemakkelijken.
Fig. 28.13 Er wordt een Deaver gebruikt voor retractie en blootleggen van de pocket, en het implantaat wordt overgebracht met de Keller-trechter.
Fig. 28.14 Uiteindelijke positie implantaat na overbrenging.
Fig. 28.15 Sluiting van het diepere borstweefsel en de pocket wordt uitgevoerd.
Fig. 28.16 De nieuwe diameter van de tepel-areola cirkel wordt gemarkeerd
Fig. 28.17 De areola wordt eerst ingesneden.
Fig. 28.18 Alle markeringen worden scherp ingesneden.
Fig. 28.19 Patiënte in rechtop zittende positie met de formele implantaten op hun plaats, en de huidwonden gesloten.
Fig. 28.20 Intraoperatief vooraanzicht van de patiënt die op de operatietafel is geplaatst. De patiënt wordt in een rechtop zittende positie geplaatst voor de eerste beoordeling.
Fig. 28.21 Intraoperatief vooraanzicht van de patiënt op de operatietafel. De patiënt wordt in een rechtop zittende positie geplaatst voor de eindbeoordeling. Er werd een bilaterale Wise pattern augmentation mastopexy uitgevoerd.

Clinical Pearls

  • Hemostase: Nauwgezette hemostase moet worden bereikt om postoperatief hematoom en een ontstekingsreactie die kan leiden tot capsulaire contractie te voorkomen.

  • Pectoralis-spier: De meest mediale vezels van de pectoralis major-spier moeten worden vrijgemaakt om een vernauwde onderpool te voorkomen.

  • Implantaatplaatsing: De no touch techniek wordt te allen tijde gebruikt, om contaminatie van het implantaat te voorkomen.

  • Dissectie: De dissectie moet nauwkeurig zijn om plaats te bieden aan het implantaat en overdissectie moet te allen tijde worden vermeden, met name laterale overdissectie.

  • Ribben: Contact met de ribben moet worden vermeden, om postoperatieve pijn te verminderen.

  • Huidresectie: Er wordt een conservatieve huidresectie uitgevoerd om postoperatieve wondproblemen te voorkomen.

  • Verticaal ledemaat: Aandacht voor de bilaterale verticale ledemaatlengte is van belang om symmetrie te bereiken.

Alleen gold members kunnen verder lezen. Log in of Registreer om verder te gaan