28.2 テクニック

スムースラウンドシリコンインプラントによるワイズパターンマストペクシー豊胸術、大胸筋下部分埋入、デュアルプレーンの作成。

患者は手術室に運ばれ、腕を90度まで伸ばし、アームボードにしっかりと固定された状態で、手術台の上に仰臥位で置かれる。 両肩の高さは同じであるべきである。 8355>

リドカインとマルカインの混合液にエピネフリンを加えた局所麻酔を、マークしたパターンに注入し、乳房局所麻酔ブロックとして使用します。 乳房切除パターン内で垂直に鋭く切開し、乳房組織を分割し、大胸筋膜まで焼灼して運びます。 大胸筋を把持し、筋下の乳輪腔が確認できるまで切離します。 次にライト付きリトラクターを大胸筋の下に置き、上方に強く牽引して大胸筋を小胸筋から切り離します(▶図28.6)。 ポケットの剥離はモノポーラ電気メスで行い、blunt dissectionは使用しない。 筋膜下層剥離は、左胸は時計回りに、右胸は反時計回りに内側から外側へ、ポケットが適切なサイズになるまで行います（▶図28.7）。 術後疼痛を軽減するため、肋骨に接触しないように注意する。 大胸筋の内側起始部を挿入し、下極を十分に拡張させます。 止血を十分に行う。 テスタージェル・インプラントを埋入し、乳房を一時的にステープルで閉じます（▶図28.8）。 乳房下縁から乳輪までの距離は7cmとし、適切な楕円形のマストペクシーパターンをデザインします（▶図28.9）。 患者を正座させ、左右の対称性を確認します。 追加剥離が必要な部位があれば、その部位に印をつけます。 テスターインプラントを除去し、ポケットを抗生物質で灌流します。 その後、ノータッチテクニックを用いて無菌状態で本番用インプラントを埋入します。 インプラントは、手術台や術者の手袋に触れないようにケラーファンネルに移 植します（▶図28.10、▶図28.11、▶図28.12）。 インプラントの埋入を容易にするため、助手はDeaver retractorを使用します（▶図28.13、 ▶図28.14）。 ポケットは3-0 Vicrylで閉鎖します（▶図28.15）。 その後、皮膚をテーラータックし、再び患者を立位にしてマストペクシーの跡を確認します。 乳頭は42mmのクッキーカッターでなぞります(▶図28.16)。 乳輪はそのままにします（▶図28.17）。 その跡を鋭く切開し（▶図 28.18）、その間の皮膚を深皮化します。 垂直辺縁の周囲を焼灼器で切開する。 乳輪台輪の下側を焼灼して解除し、上側台輪を作製し、上側 の動きと挿入を緊張なく行えるようにする。 輪郭を改善するために、垂直辺縁から小さな楔状の組織を切除する。 楕円形のマストペクシーパターンは、インプラントポケットに入らないように細心の注意を払いながら全層切除し、切除量を記録する。 座った状態で形と大きさを確認し、縦柱状の乳房縫合を行います。平均して合計3本の中断縫合（2-0 Vicryl）を使用します。 皮膚は真皮深部は3-0モノクリルインターベンション、表層は3-0モノクリルランニングで層状に閉鎖します。 患者を再び正座の姿勢にさせ、最終的な評価を行う。 (▶図28.19)。 8355>

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