28.2 Technika

Powiększenie mastopeksji według wzoru Wise’a przy użyciu gładkiego, okrągłego implantu silikonowego, częściowe umiejscowienie podpiersiowe i tworzenie dwóch płaszczyzn.

Pacjentka jest przynoszona na salę operacyjną i układana w pozycji leżącej na stole operacyjnym z ramionami wyprostowanymi do 90 stopni i dobrze zamocowanymi do desek ramiennych. Oba ramiona powinny znajdować się na tej samej wysokości. Pacjent jest sadowiony w celu oceny stanu przedoperacyjnego (▶Rys. 28.5).

Znieczulenie miejscowe zawierające mieszaninę lidokainy i markainy z epinefryną jest wstrzykiwane w zaznaczony schemat i jako blok znieczulenia miejscowego piersi. Pionowe nacięcie jest wykonywane ostro w obrębie wzoru resekcji mastopeksji, dzieląc tkankę piersi i prowadzone w dół za pomocą kauteryzacji do powięzi piersiowej. Mięsień piersiowy zostaje uchwycony i podzielony do momentu zidentyfikowania przestrzeni międzypowięziowej pod mięśniem. Następnie pod mięśniem piersiowym głównym umieszcza się podświetlany retraktor i wykonuje silną trakcję w górę w celu oddzielenia mięśnia piersiowego większego od mięśnia piersiowego mniejszego (▶Rys. 28.6). Rozcięcie kieszonki wykonuje się za pomocą monopolarnego elektrokautera i nie stosuje się tępej dysekcji. W przypadku lewej piersi dysekcja podmięśniowa przebiega od strony przyśrodkowej do bocznej zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a w przypadku prawej piersi przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, aż do uzyskania odpowiedniej wielkości kieszonki (▶Rys. 28.7). Należy uważać, aby nie dopuścić do kontaktu z żebrami, aby zmniejszyć ból pooperacyjny. Aby uzyskać odpowiednie rozszerzenie dolnego bieguna, odsuwa się przyśrodkowy początek mięśnia piersiowego większego. Wykonuje się staranną hemostazę. Umieszcza się implanty żelowe Tester i tymczasowo zszywa piersi (▶Rys. 28.8). Stosuje się 7-centymetrową odległość między fałdem pachowym a otoczką i projektuje się odpowiedni wzór mastopeksji eliptycznej (ryc. 28.9). Pacjentka jest układana w pozycji siedzącej wyprostowanej i potwierdza się symetrię. Jeśli istnieją obszary wymagające dodatkowej dysekcji, są one zaznaczane. Implanty testujące są usuwane, a kieszonki są przepłukiwane roztworem potrójnego antybiotyku. Implanty formalne są następnie umieszczane w sposób sterylny przy użyciu techniki no touch. Implant jest przenoszony do lejka Kellera, unikając kontaktu ze stołem operacyjnym lub rękawicami chirurga (▶Rys. 28.10, ▶Rys. 28.11 , ▶Rys. 28.12). W celu ułatwienia umieszczenia implantu asystent używa retraktora Deavera (▶Rys. 28.13, ▶Rys. 28.14). W celu ułatwienia umieszczenia implantu w miejscu wszczepienia (▶Rys. 28.13, ▶Rys. 28.14). Następnie skórę zszywa się na miarę, a pacjentkę ponownie układa się w pozycji pionowej, aby sprawdzić ślady po mastopeksji. Sutki są obrysowywane za pomocą 42-milimetrowego nożyka do wycinania ciasteczek (▶Rys. 28.16). Otoczka sutkowa pozostaje in situ (▶Rys. 28.17). W tym celu należy wykonać ostre nacięcie (▶Rys. 28.18), a skórę między nimi poddać głębokiej helializacji. Na obwodzie pionowych kończyn wykonuje się nacięcie za pomocą kutera. Dolna część szypuły otoczki jest uwalniana za pomocą kauteryzacji, tworząc w ten sposób szypułę górną, aby umożliwić ruch w górę i wprowadzenie bez napięcia. Mały klin tkanki jest usuwany z pionowej kończyny w celu poprawy konturu. Eliptyczny wzór mastopeksji jest usuwany na całej grubości, z zachowaniem szczególnej ostrożności, aby nie dostać się do kieszeni implantu, a wycięte ilości są zapisywane. Po potwierdzeniu kształtu i rozmiaru z siedzącą pacjentką zakładane są szwy na pionowy filar piersi, średnio w sumie trzy szwy przerywane (2-0 Vicryl). Skóra jest zamykana warstwowo za pomocą przerywanego 3-0 Monocrylu do głębokiej skóry właściwej i 3-0 Monocrylu podskórnego biegnącego bardziej powierzchownie. Pacjent jest ponownie układany w pozycji siedzącej wyprostowanej w celu ostatecznej oceny. (▶Fig. 28.19). Dla porównania pokazano wynik przed (▶Fig. 28.20) i po na stole (▶Fig. 28.21).

.