Articles

Plasztikai sebészeti kulcs

by admin

28.2 Technika

A Wise-mintás masztopexiamegnagyobbítás sima kerek szilikonimplantátummal, részleges subpectoralis behelyezéssel és kettős síkú létrehozással.

A beteget a műtőbe hozzák, és hanyattfekvő helyzetben a műtőasztalra helyezik, a karokat 90 fokig kinyújtva és jól rögzítve a kartáblákhoz. Mindkét vállnak egyforma magasságban kell lennie. A beteget felültetik a műtét előtti állapot értékeléséhez (▶ 28.5. ábra).

28.5. ábra (a) Intraoperatív frontális nézet a műtőasztalon elhelyezett betegről. A beteget a kezdeti értékeléshez egyenes ülő helyzetben helyezzük el. (b) Intraoperatív ferde nézet a műtőasztalon elhelyezett betegről. A beteget a kezdeti értékeléshez függőlegesen ülő helyzetbe helyezzük.

Lokális érzéstelenítést tartalmazó, lidokain és markain keverékét epinefrinnel tartalmazó injekciót adunk a megjelölt mintába, és mint emlő helyi érzéstelenítő blokkot. A mastopexia reszekciós mintáján belül éles, függőleges metszést ejtünk, amely az emlőszövetet felosztja, és kauterrel a pectoralis fasciáig vezetjük le. A mellizmot megragadjuk és felosztjuk, amíg az izom alatti areoláris teret azonosítjuk. Ezután egy megvilágított retraktort helyezünk a nagy mellizom alá, és erős felfelé irányuló húzást alkalmazunk, hogy elválasszuk a nagy mellizmot a kis mellizomtól (▶ 28.6. ábra). A zsebmetszést monopoláris elektrokauterrel végezzük, és nem alkalmazunk tompa metszést. A szubmuszkuláris metszés a bal emlő esetében az óramutató járásával megegyezően, a jobb emlő esetében pedig az óramutató járásával ellentétesen halad medialisról lateralisra, amíg a zseb megfelelő méretű nem lesz (▶ 28.7. ábra). A műtét utáni fájdalom csökkentése érdekében ügyelni kell a bordákkal való érintkezés elkerülésére. A nagy mellizom medialis eredését eltávolítjuk, hogy elérjük az alsó pólus megfelelő tágulását. Aprólékos vérzéscsillapítás történik. Tesztergél implantátumokat helyeznek be, és a melleket ideiglenesen összefűzik (▶ 28.8. ábra). 7 cm-es inframammaris ránc-areola távolságot alkalmaznak, és megfelelő elliptikus masztopexia mintát terveznek (▶ 28.9. ábra). A pácienst függőleges ülő helyzetbe helyezzük, és megerősítjük a szimmetriát. Ha vannak olyan területek, amelyeken további metszést kell végezni, ezeket jelölni kell. A tesztelő implantátumokat eltávolítjuk, és a zsebeket hármas antibiotikumos oldattal átöblítjük. Ezután a formális implantátumokat steril módon, érintés nélküli technikával helyezik be. Az implantátumot úgy helyezzük át a Keller-tölcsérbe, hogy elkerüljük az érintkezést a műtőasztallal vagy a sebész kesztyűjével (▶ 28.10. ábra, ▶ 28.11. ábra, ▶ 28.12. ábra). Az asszisztens Deaver-retraktort használ az implantátum behelyezésének megkönnyítésére (▶ 28.13. ábra, ▶ 28.14. ábra). A zsebeket 3-0-s Vicryllel zárjuk (▶ 28.15. ábra). Ezután a bőrt szabásvonalakkal rögzítjük, és a pácienst ismét függőleges helyzetbe helyezzük, hogy ellenőrizzük a masztopexia nyomait. A mellbimbókat 42 mm-es pogácsaszaggatóval követjük (▶ 28.16. ábra). Az areolát in situ hagyjuk (▶ 28.17. ábra). A jeleket élesen bevágjuk (▶ 28.18. ábra), és a közbeeső bőrt mélyhámlasztjuk. A függőleges végtagok perifériáján a kauterrel metszést végzünk. Az areola pedikulum alsó részét kauterrel felszabadítjuk, így létrehozva egy felső pedikulumot, hogy lehetővé tegyük a felső mozgást és a feszülés nélküli behelyezést. A függőleges végtagból egy kis éknyi szövetet távolítunk el a kontúr javítása érdekében. Az elliptikus masztopexiamintát teljes vastagságban eltávolítjuk, nagy gonddal ügyelve arra, hogy ne kerüljön az implantátum zsebébe, és a reszekált mennyiségeket rögzítjük. Miután a páciens ülve megerősítette az alakot és a méretet, függőleges oszlopos mellvarratokat helyeznek el, átlagosan összesen három megszakított varratot (2-0 Vicryl). A bőrt rétegesen, megszakított 3-0 Monocryllel zárjuk a mély dermiszhez és egy futó 3-0 Monocryllel a bőr alatt felületesebben. A pácienst a végső értékeléshez ismét függőleges, ülő helyzetbe helyezzük. (28.19. ábra). Az összehasonlítás érdekében az előtte (▶ 28.20. ábra) és az utána az asztalon végzett eredmény (▶ 28.21. ábra) látható.

28.6. ábra Az emlőszövetek szétválasztása után a nagy mellizom (pectoralis major) találkozik. A pectoralis major izom széle elválik, és a metszés areoláris síkban folytatódik.
28.7. ábra Közvetlen vizualizáció mellett szubmuszkuláris zseb jön létre az implantátum befogadására. A disszekciót kauterrel végezzük, és kiváló vérzéscsillapítást érünk el. A pectoralis minor izomrostok érintetlenül maradnak.
28.8. ábra A tesztergél implantátumok behelyezése után a melleket ideiglenesen összefűzzük.
Fig. 28.9. ábra Egy körülbelül 7 cm-es függőleges végtagot hozunk létre.
Fig. 28.10 A formális implantátumcsomagot felnyitják, és a Keller-tölcsérbe helyezik.
Fig. 28.11 A no touch technikát alkalmazzuk. Az implantátumot érintés nélkül helyezik át a Keller-tölcsérbe.
Fig. 28.12 A Keller-tölcsér disztális végét megfelelő szélességűre kell vágni az eszköz átvitelének megkönnyítése érdekében.
Fig. 28.13 A zseb retrakciójához és feltárásához egy Deavert használunk, és az implantátumot a Keller-tölcsérrel visszük át.
Fig. 28.14. ábra Végleges implantátum pozíció az átültetés után.
Fig. 28.15 A mélyebb mellszövet és a zseb lezárása történik.
28.16. ábra A mellbimbó-areola kör új átmérőjének megjelölése
28.17. ábra Az areolát először bemetszik.
28.18. ábra Minden jelölést élesen bemetszünk.
Fig. 28.19 A beteg ülő helyzetben, felegyenesedve, a formális implantátumokkal a helyén, a bőrsebeket lezárva.
Fig. 28.20 Intraoperatív frontális nézet a műtőasztalon elhelyezett betegről. A beteget a kezdeti értékeléshez függőlegesen ülő helyzetbe helyezzük.
Fig. 28.21 Intraoperatív frontális nézet a műtőasztalon elhelyezett betegről. A beteget a végső értékeléshez függőleges ülő helyzetbe helyezzük. Kétoldali Wise-mintás augmentációs masztopexiát végeztek.

Klinikai gyöngyszemek

  • Hemosztázis: Aprólékos vérzéscsillapítást kell elérni a posztoperatív hematóma és a gyulladásos válasz elkerülése érdekében, amely kapszulakontraktúrához vezethet.

  • Pectoralis izom: A pectoralis major izom legmedialisabb rostjait el kell engedni a beszűkült alsó pólus elkerülése érdekében.

  • Implantátum elhelyezése: Az implantátum kontamináció elkerülése érdekében mindig az érintés nélküli technikát kell alkalmazni.

  • Dissection: A metszésnek pontosnak kell lennie az implantátum elhelyezéséhez, és mindenkor kerülni kell a túlmetszést, különösen a laterális túlmetszést.

  • Bordák: Kerülni kell a bordákkal való érintkezést, hogy csökkenjen a posztoperatív fájdalom.

  • Bőrrezekció: Konzervatív bőrrezekciót végeznek, hogy megelőzzék a posztoperatív sebproblémákat.

  • Függőleges végtag: A kétoldali függőleges végtag hosszára való odafigyelés fontos a szimmetria elérése érdekében.

Kizárólag arany tagok folytathatják az olvasást. Bejelentkezés vagy regisztráció a folytatáshoz