28.2 Teknik

Mastopexiaugmentation enligt Wise-mönstret med ett slätt runt silikonimplantat, partiell subpectoral placering och skapande av två plan.

Patienten förs till operationssalen och placeras i ryggläge på operationsbordet med armarna utsträckta upp till 90 grader och väl fastsatta i armbrädorna. Båda axlarna ska vara på samma höjd. Patienten sätts upp för att utvärdera det preoperativa läget (▶Fig. 28.5).

Lokalbedövning som innehåller en blandning av lidokain och markain med adrenalin injiceras i det markerade mönstret och som ett lokalbedövningsblock för bröstet. Ett vertikalt snitt görs skarpt inom mastopexiresektionsmönstret, som delar bröstvävnaden, och förs ner med cautery till fascia pectoralis. Pectoralismuskeln grips och delas tills det areolära utrymmet under muskeln identifieras. En ljus retraktor placeras sedan under den stora pectoralismuskeln och ett starkt uppåtriktat drag utövas för att separera den stora pectoralismuskeln från den lilla pectoralismuskeln (▶Fig. 28.6). Fickdissektion utförs med monopolär elektrokauteri och ingen trubbig dissektion används. Den submuskulära dissektionen går från medial till lateral medurs för det vänstra bröstet och moturs för det högra bröstet, tills fickan har lämplig storlek (▶Fig. 28.7). Man är noga med att undvika all kontakt med revbenen för att minska den postoperativa smärtan. Den stora pectoralismuskelns mediala ursprung avlägsnas för att uppnå tillräcklig expansion av den nedre polen. En noggrann hemostas uppnås. Tester gelimplantat placeras och brösten häftas tillfälligt ihop (▶Fig. 28.8). Ett avstånd mellan inframammarveck och areola på 7 cm används och ett lämpligt elliptiskt mastopexymönster utformas (▶Fig. 28.9). Patienten placeras i upprätt sittande ställning och symmetrin bekräftas. Om det finns områden för ytterligare dissektion markeras dessa. Testimplantaten avlägsnas och fickorna spolas med trippel antibiotikalösning. De formella implantaten placeras sedan på ett sterilt sätt med hjälp av no touch-teknik. Implantatet överförs till Keller-tratten utan att komma i kontakt med operationsbordet eller kirurgens handskar (▶Fig. 28.10, ▶Fig. 28.11 , ▶Fig. 28.12). En Deaver-retraktor används av assistenten för att underlätta placeringen av implantatet (▶Fig. 28.13, ▶Fig. 28.14). Fickorna stängs med 3-0 Vicryl (▶Fig. 28.15). Huden skräddarsys sedan och patienten placeras i upprätt läge igen för att verifiera mastopexymärkena. Bröstvårtorna ritas av med en 42 mm cookie cutter (▶Fig. 28.16). Areolan lämnas in situ (▶Fig. 28.17). Märkena snittas skarpt (▶Fig. 28.18) och den mellanliggande huden djuphiteliseras. Ett snitt görs med kauterin runt periferin av de vertikala lemmarna. Den nedre delen av areolapedikeln frigörs med cauteriet, vilket skapar en överordnad pedikel, för att möjliggöra överordnad rörelse och insättning utan spänningar. En liten kil av vävnad avlägsnas från den vertikala delen för att förbättra konturen. Det elliptiska mastopexymönstret avlägsnas i full tjocklek med stor försiktighet så att det inte kommer in i implantatfickan, och de resekverade mängderna registreras. När form och storlek har bekräftats med patienten sittande uppåt placeras vertikala bröstsuturer, i genomsnitt totalt tre avbrutna suturer (2-0 Vicryl). Huden stängs i lager med avbruten 3-0 Monocryl för den djupa dermis och en löpande subkutikulär 3-0 Monocryl mer ytligt. Patienten placeras återigen i ett upprätt sittande läge för slutlig bedömning. (▶Fig. 28.19). Resultatet före (▶Fig. 28.20) och efter på bordet (▶Fig. 28.21) visas för jämförelse.