28.2 Técnica

El aumento de mastopexia con patrón Wise con un implante de silicona redondo y liso, colocación parcial subpectoral y creación de doble plano.

Se lleva a la paciente al quirófano y se la coloca en posición supina en la mesa de operaciones con los brazos extendidos hasta 90 grados y bien sujetos a las tablas de los brazos. Ambos hombros deben estar a la misma altura. Se sienta al paciente para evaluar el estado preoperatorio (▶Fig. 28.5).

Se inyecta anestesia local que contiene una mezcla de lidocaína y marcaína con epinefrina en el patrón marcado, y como bloqueo anestésico local de la mama. Se hace una incisión vertical pronunciada dentro del patrón de resección de la mastopexia, dividiendo el tejido mamario, y se lleva hacia abajo con cauterio hasta la fascia pectoral. Se agarra el músculo pectoral y se divide hasta identificar el espacio areolar bajo el músculo. A continuación se coloca un retractor con luz debajo del músculo pectoral mayor y se ejerce una fuerte tracción hacia arriba para separar el pectoral mayor del menor (▶Figura 28.6). La disección del bolsillo se realiza con el electrocauterio monopolar y no se utiliza la disección roma. La disección submuscular procede de medial a lateral en el sentido de las agujas del reloj para la mama izquierda y en sentido contrario para la mama derecha, hasta que el bolsillo tenga el tamaño adecuado (▶Fig. 28.7). Se tiene cuidado de evitar cualquier contacto con las costillas para disminuir el dolor postoperatorio. Se desinserta el origen medial del músculo pectoral mayor, para conseguir una expansión adecuada del polo inferior. Se consigue una hemostasia meticulosa. Se colocan implantes de gel tester y se cierran temporalmente las mamas con grapas (▶Fig. 28.8). Se utiliza una distancia de 7 cm entre el pliegue inframamario y la areola, y se diseña un patrón de mastopexia elíptica adecuado (▶Fig. 28.9). Se coloca a la paciente en posición vertical sentada y se confirma la simetría. Si hay zonas para una disección adicional, éstas se marcan. Se retiran los implantes de prueba y se irrigan las bolsas con una solución antibiótica triple. A continuación, se colocan los implantes formales de forma estéril utilizando la técnica sin contacto. El implante se transfiere al embudo de Keller evitando cualquier contacto con la mesa de operaciones o los guantes del cirujano (▶Fig. 28.10, ▶Fig. 28.11 , ▶Fig. 28.12). El asistente utiliza un retractor Deaver para facilitar la colocación del implante (▶Fig. 28.13, ▶Fig. 28.14). Las bolsas se cierran con Vicryl 3-0 (▶Fig. 28.15). A continuación, la piel se hilvana a medida, y la paciente se coloca de nuevo en posición vertical para verificar las marcas de la mastopexia. Los pezones se trazan con un cortapastas de 42 mm (▶Fig. 28.16). La areola se deja in situ (▶Fig. 28.17). Las marcas se inciden bruscamente (▶Fig. 28.18) y la piel interviniente se desepiteliza. Se realiza una incisión con el cauterio alrededor de la periferia de los miembros verticales. La porción inferior del pedículo de la areola se libera con el cauterio, creando así un pedículo superior, para permitir el movimiento superior y la inserción sin tensión. Se elimina una pequeña cuña de tejido del miembro vertical para mejorar el contorno. El patrón de mastopexia elíptica se retira en todo su espesor con mucho cuidado de no entrar en el bolsillo del implante, y se registran las cantidades resecadas. Una vez confirmada la forma y el tamaño con la paciente sentada, se colocan las suturas del pilar vertical de la mama, con una media de tres suturas interrumpidas (Vicryl 2-0). La piel se cierra en capas con Monocryl 3-0 interrumpido para la dermis profunda y un Monocryl 3-0 subcuticular corrido más superficialmente. El paciente se coloca de nuevo en posición sentada vertical para la apreciación final. (▶Fig. 28.19). Se muestran el antes (▶Fig. 28.20) y el después del resultado en la mesa (▶Fig. 28.21) para su comparación.