28.2 Tehnica

Mastopexia de augmentare cu model Wise cu un implant de silicon rotund și neted, plasare parțială subpectorală și realizare în două planuri.

Pacienta este adusă în sala de operație și așezată în poziție decubit dorsal pe masa de operație, cu brațele întinse până la 90 de grade și bine fixate pe planșele pentru brațe. Ambii umeri trebuie să fie la aceeași înălțime. Pacientul este așezat pentru a evalua starea preoperatorie (▶Fig. 28.5).

Anestezia locală care conține un amestec de lidocaină și Marcaine cu epinefrină este injectată în modelul marcat și ca bloc anestezic local mamar. Se face o incizie verticală ascuțită în interiorul tiparului de rezecție a mastopexiei, divizând țesutul mamar, și se duce în jos cu cauterul până la fascia pectorală. Mușchiul pectoral este apucat și divizat până când se identifică spațiul areolar de sub mușchi. Se plasează apoi un retractor luminat sub mușchiul pectoral major și se aplică o tracțiune puternică în sus, astfel încât să se separe mușchiul pectoral major de mușchiul pectoral minor (▶Fig. 28.6). Disecția buzunarelor se realizează cu electrocauterul monopolar și nu se utilizează disecția contondentă. Disecția submusculară se procedează de la medial la lateral în sensul acelor de ceasornic pentru sânul stâng și în sens invers acelor de ceasornic pentru sânul drept, până când buzunarul este de dimensiuni adecvate (▶Fig. 28.7). Se are grijă să se evite orice contact cu coastele, astfel încât să se diminueze durerea postoperatorie. Originea medială a mușchiului mare pectoral este dezinsertată, astfel încât să se obțină o expansiune adecvată a polului inferior. Se realizează o hemostază meticuloasă. Se plasează implanturile cu gel Tester și sânii se închid temporar cu capse (▶Fig. 28.8). Se folosește o distanță de 7 cm între pliul inframamariei și areolă și se proiectează un model de mastopexie eliptică adecvat (▶Fig. 28.9). Pacienta este plasată în poziție șezândă verticală și se confirmă simetria. Dacă există zone pentru disecție suplimentară, acestea sunt marcate. Implanturile tester sunt îndepărtate, iar pungile sunt irigate cu soluție triplă de antibiotic. Implanturile formale sunt apoi plasate în mod steril, folosind tehnica no touch. Implantul este transferat în pâlnia Keller evitându-se orice contact cu masa de operație sau cu mănușile chirurgului (▶Fig. 28.10, ▶Fig. 28.11 , ▶Fig. 28.12). Un retractor Deaver este utilizat de către asistent pentru a facilita plasarea implantului (▶Fig. 28.13, ▶Fig. 28.14). Buzunarele sunt închise cu Vicryl 3-0 (▶Fig. 28.15). Pielea este apoi fixată cu pioneze de croitorie, iar pacienta este așezată din nou în poziție verticală pentru a verifica semnele de mastopexie. Mameloanele sunt trasate cu un tăietor de biscuiți de 42 mm (▶Fig. 28.16). Areola este lăsată in situ (▶Fig. 28.17). Semnele sunt incizate brusc (▶Fig. 28.18), iar pielea intermediară este dezitelializată în profunzime. Se face o incizie cu cauterul în jurul periferiei membrelor verticale. Porțiunea inferioară a pediculului areolei se eliberează cu cauterul, creându-se astfel un pedicul superior, pentru a permite mișcarea superioară și inserția fără tensiune. Se îndepărtează o mică porțiune de țesut de pe membrul vertical pentru a îmbunătăți conturul. Modelul eliptic de mastopexie este îndepărtat pe toată grosimea, cu mare grijă să nu intre în buzunarul implantului, iar cantitățile rezecate sunt înregistrate. După confirmarea formei și a dimensiunii, cu pacienta așezată în poziție șezândă, se plasează suturile verticale ale pilierului mamar, în medie un total de trei suturi întrerupte (Vicryl 2-0). Pielea este închisă în straturi cu Monocryl 3-0 Monocryl întrerupt pentru dermul profund și cu un Monocryl 3-0 Monocryl subcuticular curent mai superficial. Pacientul este așezat din nou în poziție șezândă verticală pentru aprecierea finală. (▶Fig. 28.19). Rezultatul înainte (▶Fig. 28.20) și după pe masă (▶Fig. 28.21) sunt prezentate pentru comparație.

.