Zespół Wunderlicha | Digital Travel
1. Przypadek
61-letni mężczyzna z ESRD, hemodializowany od 2 lat, chory na raka nerki lewej po nefrektomii 20 lat temu, zgłosił się z nagłym bólem w prawym boku, promieniującym do prawej nogi. Ciśnienie tętnicze wynosiło 130/90 mm Hg, tętno 98 uderzeń na minutę, a w badaniu fizykalnym stwierdzono tkliwość prawego boku bez cech zapalenia otrzewnej. Dane laboratoryjne wykazały spadek hemoglobiny do 7,9 g/dl (poziom wyjściowy ~11). Liczba płytek krwi i międzynarodowy współczynnik znormalizowany mieściły się w granicach normy. Nie przyjmował żadnych doustnych antykoagulantów. Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej wykazała ostry krwotok w całej prawej nerce, rozciągający się na przednie i tylne przestrzenie okołonerkowe. Ponadto wystąpiło wynaczynienie kontrastu w górnym biegunie, wskazując na aktywne krwawienie (ryc. 1). Nie było widocznej masy nerkowej ani choroby torbielowatej. Wykonano angiogram tętnicy nerkowej i embolizację przy użyciu mieszaniny lipiodolu i etanolu oraz gelfoamu. Jego morfologia krwi następnie ustabilizowała się i został wypisany w stanie stabilnym.
Tomografia komputerowa jamy brzusznej (widok poprzeczny i koronalny) wykazująca krwotok w całej prawej nerce rozszerzający się do przestrzeni okołonerkowych. Extravasation of the contrast was noted at the upper pole, indicating active bleeding
Zespół Wunderlicha, po raz pierwszy opisany w 1856 roku, jest rzadkim stanem charakteryzującym się ostrym, spontanicznym, nieurazowym krwotokiem nerkowym do przestrzeni podtorebkowych i okołonerkowych.1 Pacjenci mogą występować z klasyczną „triadą Lenka” ostrego bólu w boku lub brzuchu, wyczuwalną masą w boku i hipowolemią, ale zwykle jest to objaw niespecyficzny. U podłoża niektórych przypadków leżą naczyniakowłókniaki, rak nerkowokomórkowy i choroba torbielowata, podczas gdy niektóre są idiopatyczne, tak jak w naszym przypadku.2, 3, 4 Tomografia komputerowa jest metodą obrazowania z wyboru, a leczenie obejmuje embolizację tętnicy nerkowej lub nefrektomię, w zależności od stopnia zaawansowania. Należy pamiętać, że pacjenci z ESRD są predysponowani do wystąpienia krwawienia w związku z mocznicową dysfunkcją płytek krwi, niedokrwistością, wzrostem stężenia tlenku azotu, nieprawidłowościami w zakresie czynnika von Willebranda i upośledzoną interakcją płytek krwi ze ścianą naczynia.5 Klinicyści powinni mieć wysoki wskaźnik podejrzenia spontanicznego krwotoku nerkowego, gdy pacjenci ci zgłaszają się z bólem brzucha i/lub niewyjaśnionym spadkiem stężenia hemoglobiny.
.