Síndrome de Wunderlich | Digital Travel
1. CASO
Un hombre de 61 años con enfermedad renal terminal, en hemodiálisis desde hace 2 años, estado de carcinoma de células renales izquierdas tras nefrectomía hace 20 años, se presentó con un dolor repentino en el flanco derecho irradiado a la pierna derecha. Su presión arterial en el momento de la presentación era de 130/90 mm Hg, el pulso de 98 lpm y la exploración física era significativa por la sensibilidad en el flanco derecho sin signos de peritonitis. Los datos de laboratorio demostraron un descenso de la hemoglobina a 7,9 g/dL (línea de base ~11). El recuento de plaquetas y la razón internacional normalizada estaban dentro de los límites normales. No tomaba ningún anticoagulante oral. Una tomografía computarizada (TC) del abdomen mostró una hemorragia aguda en todo el riñón derecho que se extendía a los espacios pararrenales anterior y posterior. Además, había extravasación de contraste en el polo superior, lo que indicaba una hemorragia activa (Figura 1). No había ninguna masa renal subyacente evidente ni enfermedad quística. Se le realizó una angiografía de la arteria renal y una embolización con una mezcla de lipiodol y etanol y gelfoam. Su recuento sanguíneo se estabilizó posteriormente y fue dado de alta en condiciones estables.
Tomografía computarizada del abdomen (vistas transversal y coronal) que demuestra una hemorragia en todo el riñón derecho que se extiende a los espacios pararrenales . El síndrome de Wunderlich, descrito por primera vez en 1856, es una enfermedad rara que se caracteriza por una hemorragia renal aguda espontánea y no traumática en los espacios subcapsular y perirrenal.1 Los pacientes pueden presentar la clásica «tríada de Lenk» de dolor agudo en el flanco o en el abdomen, una masa palpable en el flanco e hipovolemia, pero suele ser inespecífica. El angiomiolipoma, el carcinoma de células renales y la enfermedad quística subyacen en algunos casos, mientras que otros son idiopáticos, como el nuestro.2, 3, 4 La TC es la modalidad de imagen de elección y el tratamiento incluye la embolización de la arteria renal o la nefrectomía, dependiendo de la gravedad. Es importante tener en cuenta que los pacientes con insuficiencia renal terminal están predispuestos a sufrir una diátesis hemorrágica en el contexto de la disfunción plaquetaria urémica, la anemia, el aumento del monóxido nítrico, las irregularidades del factor de von Willebrand y el deterioro de la interacción plaqueta-pared vascular.5 Los clínicos deben tener un alto índice de sospecha de hemorragia renal espontánea cuando estos pacientes se presentan con dolor abdominal y/o una caída inexplicable de la hemoglobina.