Ścienna martwica trzustki (WOPN) jest późnym powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, chociaż może wystąpić w przewlekłym zapaleniu trzustki lub w wyniku urazu trzustki. Różnicowanie WOPN od pseudotorbieli trzustki jest bardzo ważne, ponieważ postępowanie jest różne. WOPN może wymagać agresywnego leczenia w celu uniknięcia powikłań.

WOPN pojawia się zwykle po 4 tygodniach od epizodu ostrego zapalenia trzustki. Przed tym czasem jest określana jako ostra kolekcja martwicza (acute necrotic collection, ANC).

Terminologia

Następujące terminy według uaktualnionej klasyfikacji z Atlanty opisują kolekcje płynów związane z ostrym zapaleniem trzustki 10,11:

• kolekcje płynów związane ze śródmiąższowym obrzękowym zapaleniem trzustki (tj. minimalna martwica lub jej brak)
  • ostre okołotrzustkowe zbiorniki płynowe (APFC): w ciągu pierwszych 4 tygodni: niezasklepione okołotrzustkowe zbiorniki płynowe
  • pseudocysty: rozwijają się po 4 tygodniach; enkapsulowane okołotrzustkowe lub odległe zbiory płynów
• zbiory płynów związane z martwiczym zapaleniem trzustki
  • ostre martwicze zbiory płynów (ANCs): w pierwszych 4 tygodniach; nieotoczkowany niejednorodny materiał niepłynowy
  • martwica typu walled-off (WON lub WOPN): rozwijają się po 4 tygodniach; otoczkowany niejednorodny materiał niepłynowy

Prezentacja kliniczna

Zbiorowisko typu walled-off może powodować efekt masowy (np.np. w stosunku do dróg żółciowych, powodując rozszerzenie ich górnego biegu). Może również ulec zakażeniu.

Patologia

WOPN polega na martwicy i następowym upłynnieniu tkanki trzustkowej i/lub okołotrzustkowej. Może mieć charakter wewnątrztrzustkowy lub okołotrzustkowy.

Cechy radiograficzne

W celu wykluczenia złożonego nowotworu torbielowatego konieczny jest wywiad w kierunku zapalenia trzustki. Należy pamiętać, że gruczolakorak obstrukcyjny może być przyczyną zapalenia trzustki i jeśli jest to powód do niepokoju, warto wykonać kontrolne badania obrazowe (3-6 miesięcy) po ustąpieniu zapalenia trzustki, aby wykluczyć masę.

CT

• zmiana torbielowata w obrębie lub wokół trzustki z obszarem niejednorodnej atenuacji niewzmacniającej się (martwiczej) tkanki, otoczonej ścianą 3
• należy pamiętać o poszukiwaniu innych następstw zapalenia trzustki (np.

MRI

MRI ma przewagę nad TK w różnicowaniu WOPN z pseudocystą ze względu na możliwość zobrazowania wewnętrznych martwiczych resztek, które sprzyjają WOPN.

Leczenie i rokowanie

Śmiertelność w przypadku WOPN jest wysoka, ale mniejsza niż w przypadku zakażonej martwicy trzustki. Postępowanie zależy od objawów występujących u pacjenta i lokalizacji WOPN. Ponieważ 40% przyściennych zbiorników płynu trzustkowego (w tym pseudocyst) ustępuje samoistnie 4, a u ~10% pacjentów dochodzi do rozwoju powikłań, leczenie zachowawcze może być wskazane u niektórych bezobjawowych pacjentów 5.

Pacjenci bezobjawowi powinni mieć zdrenowane WOPN. Przezskórny drenaż cewnikowy i drenaż za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) (+/- nekrosektomia) są stosowane w leczeniu martwicy typu „wallled-off”. Techniki te zastępują drenaż chirurgiczny 1,2.

Z powodu martwiczych resztek, WOPN zazwyczaj wymaga zastosowania cewnika drenującego o dużej średnicy w porównaniu z cewnikami o małym kalibrze, które mogą być użyte do drenażu pseudocysty 3.

Historia i etymologia

Termin „walled-off pancreatic necrosis” został użyty przez Connora i wsp. w 2005 roku 2.

Diagnostyka różnicowa

• pseudocysta trzustkowa
• nowotwór trzustki

.