Necroza pancreatică cu pereți (WOPN) este o complicație tardivă a pancreatitei acute, deși poate apărea în pancreatita cronică sau ca urmare a unui traumatism pancreatic. Diferențierea WOPN de pseudochistul pancreatic este esențială, deoarece managementul diferă. WOPN poate necesita un tratament agresiv pentru a evita complicațiile.

WOPN apare de obicei la patru săptămâni după episodul de pancreatită acută. Înainte de acest moment, este denumită colecție necrotică acută (ANC).

Terminologie

Cele mai recente sunt următorii termeni, conform clasificării Atlanta actualizate, pentru a descrie colecțiile de lichid asociate pancreatitei acute 10,11:

• colecții de lichid asociate pancreatitei edematoase interstițiale (de ex. necroză minimă sau fără necroză)
  • colecții acute de lichid peripancreatic (APFC): în primele 4 săptămâni: colecții de lichid peripancreatic neîncapsulate
  • pseudochisturi: se dezvoltă după 4 săptămâni; colecții de lichid peripancreatic încapsulate sau la distanță
• colecții de lichid asociate cu pancreatită necrozantă
  • colecții necrotice acute (CNA): în primele 4 săptămâni; necroza cu pereți heterogeni neclificați neincapsulați
  • necroza cu pereți (WON sau WOPN): se dezvoltă după 4 săptămâni; necroza cu pereți heterogeni neclificați încapsulați

Prezentarea clinică

Colecția cu pereți poate cauza efect de masă (de ex.ex. împotriva sistemului biliar, determinând dilatarea în amonte). De asemenea, se poate infecta.

Patologie

NOPN constă în necroza și lichefierea ulterioară a țesutului pancreatic și/sau peripancreatic. Poate fi intrapancreatică sau parapancreatică.

Caracteristici radiografice

Este necesar un istoric de pancreatită pentru a exclude un neoplasm chistic complex. Trebuie reținut faptul că un adenocarcinom obstructiv poate provoca pancreatită, iar dacă acest lucru reprezintă o preocupare, imagistica de urmărire (3-6 luni) după rezolvarea pancreatitei ar fi utilă pentru a exclude o masă.

CT

• leziune chistică în interiorul sau în jurul pancreasului cu o zonă de țesut cu atenuare eterogenă care nu evidențiază (necroză), înconjurată de un perete 3
• nu uitați să căutați alte sechele ale pancreatitei (de ex.ex. pseudoanevrism)

IRM

IRM este superioară CT în diferențierea WOPN de pseudochist, dată fiind capacitatea sa de a descrie resturile necrotice interne care favorizează WOPN.

Tratament și prognostic

Rata de mortalitate cu WOPN este ridicată, dar mai mică decât cea a necrozei pancreatice infectate. Managementul depinde de simptomele pacientului și de localizarea WOPN. Deoarece 40% dintre colecțiile de lichid pancreatic cu pereți (inclusiv pseudochisturile) se rezolvă spontan 4, iar ~10% dintre pacienți dezvoltă complicații, tratamentul conservator poate fi adecvat la unii pacienți asimptomatici 5.

Pacienților simptomatici trebuie să li se dreneze WOPN-urile. Drenajul percutanat cu cateter și drenajul prin colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) (+/- necrosectomie) au fost utilizate pentru a trata necroza cu pereți. Aceste tehnici înlocuiesc drenajul chirurgical 1,2.

Din cauza resturilor necrotice, WOPN necesită, de obicei, un cateter de drenaj de calibru larg, în comparație cu cateterele de calibru mic care pot fi utilizate pentru a drena un pseudochist 3.

Istorie și etimologie

Termenul „walled-off pancreatic necrosis” a fost folosit de Connor et al. în 2005 2.

Diagnostic diferențial

• Pudochist pancreatic
• Neoplazie pancreatică

.