La necrosis pancreática tapiada (NMP) es una complicación tardía de la pancreatitis aguda, aunque puede ocurrir en la pancreatitis crónica o como resultado de un traumatismo pancreático. La diferenciación entre la NMPP y el pseudoquiste pancreático es esencial porque el tratamiento es diferente. La WOPN puede necesitar un tratamiento agresivo para evitar complicaciones.

La NMPO suele aparecer cuatro semanas después del episodio de pancreatitis aguda. Antes de este tiempo, se denomina colección necrótica aguda (CNA).

Terminología

Los siguientes son los términos más recientes según la clasificación actualizada de Atlanta para describir las colecciones de líquido asociadas a la pancreatitis aguda 10,11:

• Colecciones de líquido asociadas a pancreatitis edematosa intersticial (es decir mínima o sin necrosis)
  • colecciones agudas de líquido peripancreático (APFC): en las primeras 4 semanas: colecciones de líquido peripancreático no encapsuladas
  • seudoquistes se desarrollan después de 4 semanas; colecciones líquidas peripancreáticas encapsuladas o remotas
• colecciones líquidas asociadas a pancreatitis necrotizante
  • colecciones necróticas agudas (CNA): en las primeras 4 semanas; material heterogéneo no licuado no encapsulado
  • necrosis amurallada (WON o WOPN): se desarrollan después de 4 semanas; material heterogéneo no licuado encapsulado

Presentación clínica

La colección amurallada puede causar efecto de masa (e.ej. contra el sistema biliar, provocando una dilatación ascendente). También puede infectarse.

Patología

La NMP consiste en la necrosis y posterior licuefacción del tejido pancreático y/o peripancreático. Puede ser intrapancreática o parapancreática.

Características radiográficas

Es necesaria una historia de pancreatitis para excluir una neoplasia quística compleja. Hay que recordar que un adenocarcinoma obstructivo puede causar pancreatitis, y si esto es una preocupación, las imágenes de seguimiento (3-6 meses) después de la resolución de la pancreatitis serían útiles para excluir una masa.

TC

• Lesión quística dentro o alrededor del páncreas con un área de tejido sin realce (necrótico) de atenuación heterogénea, rodeada por una pared 3
• recuerde buscar otras secuelas de la pancreatitis (e.p. ej. pseudoaneurisma)

La IRM

La IRM es superior a la TC en la diferenciación de la NOPM del pseudoquiste, dada su capacidad para representar los restos necróticos internos que favorecen la NOPM.

Tratamiento y pronóstico

La tasa de mortalidad con la NOPM es alta pero menor que la de la necrosis pancreática infectada. El tratamiento depende de los síntomas del paciente y de la localización de la NMP. Dado que el 40% de las colecciones de líquido pancreático tapiadas (incluidos los pseudoquistes) se resuelven espontáneamente 4, y que el ~10% de los pacientes desarrollan complicaciones, el tratamiento conservador puede ser apropiado en algunos pacientes asintomáticos 5.

Los pacientes sintomáticos deben someterse a un drenaje de los NMP. El drenaje percutáneo por catéter y el drenaje por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) (+/- necrosectomía) se han utilizado para tratar la necrosis amurallada. Estas técnicas están sustituyendo al drenaje quirúrgico 1,2.

Debido a los restos necróticos, la NMP suele requerir un catéter de drenaje de gran calibre en comparación con los catéteres de pequeño calibre que pueden utilizarse para drenar un pseudoquiste 3.

Historia y etimología

El término «necrosis pancreática amurallada» fue utilizado por Connor et al. en 2005 2.

Diagnóstico diferencial

• pseudoquiste pancreático
• neoplasia pancreática

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