A falazott hasnyálmirigy-nekrózis (WOPN) az akut pancreatitis késői szövődménye, bár krónikus pancreatitisben vagy hasnyálmirigy-trauma következtében is előfordulhat. A WOPN megkülönböztetése a hasnyálmirigy pszeudocisztától alapvető fontosságú, mivel kezelése eltérő. A WOPN agresszív kezelést igényelhet a szövődmények elkerülése érdekében.

A WOPN általában négy héttel az akut pancreatitis epizódja után jelentkezik. Ezt megelőzően akut nekrotikus folyadékgyülemnek (ANC) nevezik.

Terminológia

A következők a frissített atlantai osztályozás szerinti legújabb kifejezések az akut pancreatitishez társuló folyadékgyülemek leírására10,11:

• intersticiális ödémás pancreatitishez társuló folyadékgyülemek (pl. minimális vagy nincs nekrózis)
  • akut peripankreatikus folyadékgyülemek (APFC): az első 4 hétben: nem bekapszulált peripankreatikus folyadékgyülemek
  • pszeudociszták: 4 hét után alakulnak ki; bekapszulázott peripankreatikus vagy távoli folyadékgyülemek
• nekrotizáló pankreatitiszhez társuló folyadékgyülemek
  • akut nekrotikus folyadékgyülemek (ANC): az első 4 hétben; nem kapszulázott heterogén, nem cseppfolyósodott anyag
  • lefalazott nekrózis (WON vagy WOPN): 4 hét után alakul ki; kapszulázott heterogén, nem cseppfolyósodott anyag

Klinikai megjelenés

A lefalazott gyűjtemény tömeghatást okozhat (pl.Pl. az epeutakkal szemben, felfelé irányuló tágulást okozva). Fertőződhet is.

Patológia

A WOPN a hasnyálmirigy és/vagy a peripankreatikus szövetek nekrózisából és azt követő elfolyósodásából áll. Lehet intrapancreaticus vagy parapancreaticus.

Röntgenológiai jellemzők

A komplex cisztás daganat kizárásához szükséges a pancreatitis kórelőzménye. Nem szabad elfelejteni, hogy egy obstruktív adenokarcinóma is okozhat pancreatitist, és ha ez aggodalomra ad okot, a pancreatitis megszűnése után (3-6 hónappal) utóvizsgálati képalkotás hasznos lenne a tömeg kizárására.

CT

• cisztás elváltozás a hasnyálmirigyben vagy annak környékén, heterogén attenuációjú, nem erősödő (nekrotikus) szöveti területtel, amelyet fal vesz körül 3
• nem szabad megfeledkezni a pancreatitis egyéb következményeinek kereséséről (pl.pl. pszeudoaneurizma)

MRI

Az MRI jobb, mint a CT a WOPN és a pszeudociszta megkülönböztetésében, mivel képes ábrázolni a belső nekrotikus törmeléket, ami a WOPN-nek kedvez.

Kezelés és prognózis

A WOPN halálozási aránya magas, de kisebb, mint a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisé. A kezelés a beteg tüneteitől és a WOPN elhelyezkedésétől függ. Mivel a falazott hasnyálmirigy folyadékgyülemek (beleértve a pszeudocisztákat is) 40%-a spontán felszívódik 4, és a betegek ~10%-ánál szövődmények alakulnak ki, egyes tünetmentes betegeknél a konzervatív kezelés megfelelő lehet 5.

A tünetmentes betegeknél a WOPN-t le kell drénezni. A lefalazott nekrózis kezelésére perkután katéteres drenázst és endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiás (ERCP) drenázst (+/- nekroszektómia) alkalmaztak. Ezek a technikák felváltják a sebészi drenázst 1,2.

A nekrotikus törmelék miatt a WOPN rendszerint nagy átmérőjű drenázskatétert igényel, szemben a pszeudociszta drainálására használható kis kaliberű katéterekkel3.

történet és etimológia

A “walled-off pancreatic necrosis” kifejezést Connor és munkatársai használták 2005-ben 2.

Differenciáldiagnózis

• pancreás pszeudociszta
• pancreás daganat

.