Väggbunden pankreasnekros (WOPN) är en sen komplikation till akut pankreatit, även om den kan förekomma vid kronisk pankreatit eller till följd av trauma i bukspottkörteln. Det är viktigt att skilja WOPN från pankreatisk pseudocysta eftersom hanteringen skiljer sig åt. WOPN kan behöva aggressiv behandling för att undvika komplikationer.

WOPN uppträder vanligtvis fyra veckor efter episoden av akut pankreatit. Före denna tid kallas den för akut nekrotisk samling (ANC).

Terminologi

Nedan följer de senaste termerna enligt den uppdaterade Atlanta-klassifikationen för att beskriva vätskeansamlingar i samband med akut pankreatit 10,11:

• Vätskeansamlingar i samband med interstitiell ödematös pankreatit (dvs. minimal eller ingen nekros)
  • akuta peripankreatiska vätskesamlingar (APFC): under de första fyra veckorna: icke inkapslade peripankreatiska vätskesamlingar
  • pseudocystor: utvecklas efter 4 veckor; inkapslade peripankreatiska eller avlägsna vätskesamlingar
• vätskesamlingar i samband med nekrotiserande pankreatit
  • akuta nekrotiska samlingar (ANC): Under de första 4 veckorna. icke inkapslat heterogent icke-flyktigt material
  • väggbunden nekros (WON eller WOPN): utvecklas efter 4 veckor. inkapslat heterogent icke-flyktigt material

Klinisk presentation

Den väggbundna samlingen kan ge upphov till masspåverkan (t.ex.t.ex. mot gallsystemet, vilket orsakar dilatation uppströms). Den kan också bli infekterad.

Patologi

WOPN består av nekros och efterföljande liquefektion av pankreatisk och/eller peripankreatisk vävnad. Den kan vara intrapankreatisk eller parapankreatisk.

Radiografiska kännetecken

En historia av pankreatit är nödvändig för att utesluta en komplex cystisk neoplasm. Man bör komma ihåg att ett obstruerande adenokarcinom kan orsaka pankreatit, och om detta är ett bekymmer skulle uppföljande avbildning (3-6 månader) efter att pankreatiten har upphört vara användbar för att utesluta en massa.

CT

• cystisk lesion inom eller runt bukspottkörteln med ett område med heterogen attenuation icke-förstärkande (nekrotisk) vävnad, omgiven av en vägg 3
• hos att leta efter andra följdsjukdomar av pankreatit (t.ex.t.ex. pseudoaneurysm)

MRI

MRI är överlägsen CT när det gäller att skilja WOPN från pseudocystor, med tanke på dess förmåga att avbilda det interna nekrotiska skräp som gynnar WOPN.

Bearbetning och prognos

Mortaliteten vid WOPN är hög men lägre än vid infekterad pankreasnekros. Behandlingen beror på patientens symtom och WOPN:s läge. Eftersom 40 % av vägglösa pankreasvätskeansamlingar (inklusive pseudocystor) löser sig spontant 4, och ~10 % av patienterna utvecklar komplikationer, kan konservativ behandling vara lämplig hos vissa asymtomatiska patienter 5.

Symtomatiska patienter bör få WOPN dränerade. Perkutan kateterdränering och endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) dränering (+/- nekrosektomi) har använts för att behandla den murade nekrosen. Dessa tekniker ersätter kirurgisk dränering 1,2.

På grund av det nekrotiska skräpet kräver WOPN vanligen en dräneringskateter med bred borrning jämfört med de katetrar med liten kaliber som kan användas för att dränera en pseudocysta 3.

Historia och etymologi

Uttrycket ”walled-off pancreatic necrosis” användes av Connor et al. 2005 2.

Differentialdiagnos

• pancreatisk pseudocysta
• pancreatisk neoplasm

.