La necrosi pancreatica murata (WOPN) è una complicazione tardiva della pancreatite acuta, anche se può verificarsi nella pancreatite cronica o come risultato di un trauma pancreatico. La differenziazione della WOPN dalla pseudocisti pancreatica è essenziale perché la gestione è diversa. La WOPN può richiedere un trattamento aggressivo per evitare complicazioni.

La WOPN si presenta di solito quattro settimane dopo l’episodio di pancreatite acuta. Prima di questo periodo, si parla di raccolta necrotica acuta (ANC).

Terminologia

I seguenti sono i termini più recenti secondo la classificazione aggiornata di Atlanta per descrivere le raccolte di fluido associate alla pancreatite acuta 10,11:

• collezioni di fluido associate a pancreatite edematosa interstiziale (cioè necrosi minima o assente)
  • raccolte di liquido peripancreatico acuto (APFC): nelle prime 4 settimane: raccolte di liquido peripancreatico non incapsulato
  • pseudocisti: si sviluppano dopo 4 settimane; raccolte di liquido peripancreatico incapsulato o a distanza
• collezioni di liquido associate a pancreatite necrotizzante
  • collezioni necrotiche acute (ANCs): nelle prime 4 settimane; materiale eterogeneo non liquefatto non incapsulato
  • necrosi murata (WON o WOPN): si sviluppano dopo 4 settimane; materiale eterogeneo non liquefatto incapsulato

Presentazione clinica

La raccolta murata può causare effetto massa (es.Ad esempio contro il sistema biliare, causando una dilatazione a monte). Può anche infettarsi.

Patologia

La WOPN consiste nella necrosi e successiva liquefazione del tessuto pancreatico e/o peripancreatico. Può essere intrapancreatico o parapancreatico.

Caratteristiche radiografiche

Una storia di pancreatite è necessaria per escludere una neoplasia cistica complessa. Si deve ricordare che un adenocarcinoma ostruente può causare pancreatite, e se questa è una preoccupazione, l’imaging di follow-up (3-6 mesi) dopo la risoluzione della pancreatite sarebbe utile per escludere una massa.

CT

• lesione cistica all’interno o intorno al pancreas con un’area di attenuazione eterogenea non esaltante (necrotica) del tessuto, circondata da una parete 3
• ricorda di cercare altre sequele della pancreatite (es.g. pseudoaneurisma)

MRI

La RM è superiore alla TC nel differenziare la WOPN dalla pseudocisti, data la sua capacità di raffigurare i detriti necrotici interni che favoriscono la WOPN.

Trattamento e prognosi

Il tasso di mortalità con WOPN è alto ma inferiore alla necrosi pancreatica infetta. La gestione dipende dai sintomi del paziente e dalla localizzazione della WOPN. Dal momento che il 40% delle raccolte di liquido pancreatico a parete (comprese le pseudocisti) si risolve spontaneamente 4, e ~10% dei pazienti sviluppa complicazioni, il trattamento conservativo può essere appropriato in alcuni pazienti asintomatici 5.

I pazienti sintomatici dovrebbero farsi drenare le WOPN. Il drenaggio con catetere percutaneo e il drenaggio con colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) (+/- necrosectomia) sono stati utilizzati per trattare la necrosi a parete. Queste tecniche stanno sostituendo il drenaggio chirurgico 1,2.

A causa dei detriti necrotici, la WOPN di solito richiede un catetere di drenaggio a foro largo rispetto ai cateteri di piccolo calibro che possono essere utilizzati per drenare una pseudocisti 3.

Storia ed etimologia

Il termine “necrosi pancreatica murata” è stato usato da Connor et al. nel 2005 2.

Diagnosi differenziale

• Pseudocisti pancreatiche
• neoplasma pancreatico