1. CASO

Um homem de 61 anos com DREE, em hemodiálise há 2 anos, com estado de carcinoma de células renais esquerdas após nefrectomia há 20 anos, apresentou dor súbita no flanco direito irradiando para a perna direita. Sua pressão arterial na apresentação era de 130/90 mm Hg, pulso 98 bpm e o exame físico era significativo para sensibilidade no flanco direito sem sinais de peritonite. Dados laboratoriais demonstraram uma queda na hemoglobina para 7,9 g/dL (linha de base ~11). A contagem de plaquetas e a relação normalizada internacional estavam dentro dos limites de normalidade. Não estava a tomar anticoagulantes orais. A tomografia computadorizada (TC) do abdômen mostrou hemorragia aguda em todo o rim direito, estendendo-se para espaços parenais anteriores e posteriores. Além disso, houve extravasamento de contraste no pólo superior, indicando sangramento ativo (Figura 1). Não havia massa renal subjacente óbvia ou doença cística. Ele foi submetido a angiografia e embolização da artéria renal usando mistura lipiodol-etanol e gelfoam. Seu hemograma posteriormente estabilizou e teve alta em condição estável.

Tomografia computadorizada do abdômen (vista transversal e coronal) demonstrando hemorragia em todo o rim direito estendendo-se para os espaços parenais. Extravasamento do contraste foi observado no pólo superior, indicando sangramento ativo

Síndrome de Wunderlich, descrita pela primeira vez em 1856 é uma condição rara caracterizada por hemorragia renal aguda espontânea e não traumática nos espaços subcapsular e perirrenal.1 Os pacientes podem apresentar a clássica “tríade de Lenk” de dor aguda de flanco ou abdominal, uma massa de flanco palpável e hipovolemia, mas geralmente é inespecífica. Angiomiolipoma, carcinoma de células renais e doença cística estão subjacentes a alguns casos, enquanto alguns são idiopáticos, como o nosso.2, 3, 4 A tomografia computadorizada é a modalidade de imagem de escolha e o tratamento inclui embolização da artéria renal ou nefrectomia, dependendo da gravidade. É importante notar que os pacientes com DREE são predispostos à diátese hemorrágica no quadro de disfunção plaquetária uremica, anemia, aumento do monóxido nítrico, irregularidades no fator von Willebrand e interação parede do vaso plaquetário deficiente.5 Os clínicos devem ter alto índice de suspeita de hemorragia renal espontânea quando esses pacientes apresentam dor abdominal e/ou queda inexplicável da hemoglobina.