Determinare il rischio di sviluppare coaguli di sangue prima di interrompere i farmaci anticoagulanti

24 giugno 2011

Caro Mayo Clinic:

Ho avuto due coaguli di sangue in due anni, ma negli ultimi nove mesi non ho avuto problemi. Per quanto tempo devo prendere il warfarin? Sono preoccupato per un altro coagulo di sangue, ma non mi piace prendere farmaci.

Risposta:
I coaguli di sangue nelle vene sono comuni e hanno la tendenza a ripetersi, in particolare quando si smette di prendere farmaci anticoagulanti. Determinare quanto tempo si dovrebbe rimanere su un anticoagulante, come il warfarin (Coumadin), può essere complicato. Il rischio di sviluppare un altro coagulo di sangue se il warfarin viene interrotto deve essere bilanciato con il rischio di complicazioni di sanguinamento se il farmaco viene continuato. La decisione dipende anche da ciò che ha causato il coagulo, così come le vostre preferenze circa l’assunzione di farmaci.

Warfarin è un farmaco che diminuisce la capacità del sangue di coagulare e aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Anche se non dissolve i coaguli di sangue che si sono già formati, il warfarin può impedire che i coaguli esistenti diventino più grandi.

La prima questione da considerare è la presenza di fattori di rischio che possono contribuire allo sviluppo di coaguli di sangue. I fattori di rischio possono essere divisi in categorie acquisite o ereditate. I fattori di rischio acquisiti possono essere temporanei, come un intervento chirurgico o una lesione. In tal caso, il trattamento con warfarin per tre o sei mesi è solitamente sufficiente. Tuttavia, alcuni fattori di rischio acquisiti possono essere permanenti, come un cancro incurabile. In quella situazione, la terapia con il fluidificante del sangue per tutta la vita è tipicamente raccomandata.

Una serie di condizioni ereditarie aumentano la tendenza a formare coaguli di sangue. Sono divisi in categorie lievi e aggressive. Per le condizioni lievi, il trattamento con warfarin è tipicamente limitato a tre o sei mesi. Per le condizioni di coagulazione ereditarie più aggressive – come le carenze di alcune proteine o alcune mutazioni genetiche – si raccomanda una durata più lunga di warfarin.

In tutte queste situazioni, le raccomandazioni di trattamento sono abbastanza semplici. Tuttavia, alcune persone con coaguli di sangue non hanno una ragione acquisita o ereditata per formare coaguli. Invece, i coaguli sembrano formarsi senza una ragione particolare. Poiché la coagulazione non ha una buona spiegazione, prevedere se queste persone avranno un altro coagulo di sangue è difficile. In questa situazione, il rischio di coaguli ricorrenti dovrebbe essere soppesato rispetto al rischio di sanguinamento durante la terapia di emoderivati quando si decide per quanto tempo continuare il trattamento con warfarin.

Un approccio tipico è quello di completare da tre a sei mesi di trattamento. A quel punto, tu e il tuo fornitore di assistenza sanitaria dovreste discutere di come stai tollerando bene il farmaco. Le questioni da considerare includono se hai avuto complicazioni di sanguinamento e se il dosaggio del warfarin è stato facile o se sono stati necessari diversi cambiamenti di dosaggio.

Le tue preferenze dovrebbero anche essere prese in considerazione. Le persone tipicamente rientrano in una delle tre categorie. Alcuni vogliono rimanere sul warfarin perché temono un altro coagulo. Altri vogliono fermare il warfarin a causa della scomodità di prendere e monitorare il farmaco. E alcuni sono combattuti tra i due estremi e non sanno esattamente cosa fare.

Per il terzo gruppo, ulteriori test possono aiutare a determinare il rischio di ulteriori coaguli di sangue. Un esame del sangue chiamato D-dimero di fibrina misura il livello di coagulazione in corso nel sangue. Se D-dimero è elevato un mese dopo l’arresto di warfarin, il rischio annuale di recidiva è circa il 10 per cento. Se il D-dimero è normale, il rischio di recidiva è di circa il 3 per cento.

Anche gli ultrasuoni, che utilizzano onde sonore per creare immagini dell’interno del corpo, comprese le vene, possono essere utili. Se un’ecografia mostra che il precedente coagulo di sangue è sparito, il rischio di recidiva è abbastanza basso. Se il coagulo è ancora presente, il rischio di recidiva è più alto.

Prima di decidere, parlare con il medico di questi argomenti per aiutare a determinare il rischio di sviluppare coaguli di sangue in futuro e il ruolo che il farmaco anticoagulante in corso può giocare nel ridurre tale rischio.

– Robert McBane, M.D., malattie cardiovascolari, Mayo Clinic, Rochester, Minn.