Determine o risco de desenvolver coágulos sanguíneos antes de descontinuar a medicação para diluir o sangue

24 de junho de 2011

Dear Mayo Clinic:

Tive dois coágulos de sangue em dois anos, mas nos últimos nove meses não tive problemas. Quanto tempo preciso de estar na warfarin? Estou preocupado com outro coágulo de sangue mas não gosto de tomar medicação.

Resposta:
Coágulos nas veias são comuns e têm tendência a repetir-se, especialmente quando se deixa de tomar medicação para diluir o sangue (anticoagulante). Determinar quanto tempo você deve permanecer com um anticoagulante, como a varfarina (Coumadin), pode ser complicado. O risco de desenvolver outro coágulo sanguíneo se a warfarina for parada tem de ser equilibrado com o risco de complicações hemorrágicas se a medicação for continuada. A decisão também depende do que causou o coágulo, assim como suas preferências sobre a medicação.

Warfarin é uma droga que diminui a capacidade do sangue de coagular e ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos. Embora não dissolva os coágulos de sangue já formados, a warfarina pode impedir que os coágulos existentes se tornem maiores.

A primeira questão a considerar é a presença de fatores de risco que podem contribuir para o desenvolvimento dos coágulos de sangue. Os fatores de risco podem ser divididos em categorias adquiridas ou herdadas. Os fatores de risco adquiridos podem ser temporários, tais como cirurgia ou lesão. Se assim for, o tratamento com warfarina durante três a seis meses geralmente é suficiente. Entretanto, alguns fatores de risco adquiridos podem ser permanentes, como câncer incurável. Nessa situação, a terapia de diluição do sangue para toda a vida é normalmente recomendada.

Um número de condições hereditárias aumenta a tendência para a formação de coágulos sanguíneos. Eles são divididos em categorias leves e agressivas. Para condições leves, o tratamento com warfarina é tipicamente limitado a três a seis meses. Para condições de coagulação hereditárias mais agressivas – como deficiências de certas proteínas ou algumas mutações genéticas – é recomendada uma maior duração da warfarina.

Em todas estas situações, as recomendações de tratamento são bastante simples. No entanto, algumas pessoas com coágulos de sangue não têm uma razão adquirida ou herdada para a formação de coágulos. Em vez disso, os coágulos parecem formar-se sem uma razão particular. Porque a coagulação não tem uma boa explicação, é difícil prever se estas pessoas terão outro coágulo de sangue. Nesta situação, o risco de coágulos de sangue recorrentes deve ser ponderado contra o risco de sangramento na terapia com sangue mais fino ao decidir quanto tempo continuar o tratamento com warfarina.

Uma abordagem típica é completar de três a seis meses de tratamento. Nesse momento, você e seu médico devem discutir o quão bem você está tolerando a medicação. Questões a considerar incluem se você teve complicações hemorrágicas e se a dosagem de warfarin tem sido fácil ou se mudanças múltiplas de dosagem têm sido necessárias.

Suas preferências também devem ser levadas em conta. As pessoas normalmente se enquadram em uma das três categorias. Algumas querem ficar com warfarin porque temem outro coágulo. Outros querem parar a warfarina devido ao inconveniente de tomar e monitorar a medicação. E algumas estão divididas entre os dois extremos e não sabem exatamente o que fazer.

Para o terceiro grupo, testes adicionais podem ajudar a determinar o risco de mais coágulos de sangue. Um teste de sangue chamado fibrina D-dímero mede o nível de coagulação contínua no sangue. Se o D-dímero D for elevado um mês após a parada da warfarina, o risco anual de recidiva é de cerca de 10%. Se o D-dímero D estiver normal, o risco de recorrência é de cerca de 3%.

Ultrasom, que usa ondas sonoras para criar imagens do interior do corpo, incluindo as veias, também pode ser útil. Se um ultra-som mostrar que o coágulo de sangue anterior desapareceu, o risco de recorrência é bastante baixo. Se o coágulo ainda estiver presente, o risco de recorrência é maior.

Antes de decidir, fale com seu médico sobre estes tópicos para ajudar a determinar seu risco de desenvolver coágulos no futuro e o papel que a medicação anticoagulante em andamento pode desempenhar na redução deste risco.

– Robert McBane, M.D., Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minn.