1. ESET

Egy 61 éves ESRD-s, 2 éve hemodialízis alatt álló, bal oldali vesesejtes karcinóma státuszban lévő, 20 évvel ezelőtti nefrectomiát követő 61 éves férfi hirtelen kezdődő, a jobb lábszárba sugárzó jobb oldalfájdalommal jelentkezett. Vérnyomása a megjelenéskor 130/90 mmHg, pulzusa 98 bpm volt, és a fizikális vizsgálat során a jobb oldalt érzékeny volt, peritonitisre utaló jelek nélkül. A laboratóriumi adatok 7,9 g/dl-re csökkent hemoglobinszintet mutattak (kiindulási érték ~11). A vérlemezkeszám és a nemzetközi normalizált arány a normális határértékeken belül volt. Nem szedett szájon át szedhető véralvadásgátlót. A has komputertomográfiás (CT) vizsgálata akut vérzést mutatott az egész jobb vesében, amely kiterjedt az elülső és a hátsó pararenális térbe. Ezenkívül a felső póluson kontrasztanyag extraváziót észleltek, ami aktív vérzésre utalt (1. ábra). Nem volt nyilvánvaló mögöttes vesetömeg vagy cisztás betegség. Veseartéria-angiogramot és embolizációt végeztek rajta lipiodol-etanol keverék és gélhab alkalmazásával. Vérképe ezt követően stabilizálódott, és stabil állapotban bocsátották haza.

A has komputertomográfia (keresztirányú és koronális nézetek) a jobb vesén keresztül a pararenalis terekbe kiterjedő vérzést mutat . A felső póluson kontrasztanyag extraváziót észleltek, ami aktív vérzésre utal

A Wunderlich-szindróma, amelyet először 1856-ban írtak le, ritka állapot, amelyet akut spontán, nem traumás vesevérzés jellemez a subcapsularis és perirenalis terekbe.1 A betegek a klasszikus “Lenk-triász”, azaz akut oldalsó vagy hasi fájdalom, tapintható oldalsó tömeg és hypovolémiás állapot jelentkezhet, de általában nem specifikus. Egyes esetek hátterében angiomyolipoma, vesesejtes karcinóma és cisztás betegség áll, míg mások idiopátiásak, mint a mi esetünkben.2, 3, 4 A CT-vizsgálat a választott képalkotó mód, a kezelés pedig a súlyosságtól függően magában foglalja a veseartéria embolizációját vagy a nefrectomiát. Fontos megjegyezni, hogy az ESRD betegek hajlamosak a vérzéses diathesisre az urémiás trombocita diszfunkció, a vérszegénység, a nitrogén-monoxid emelkedése, a von Willebrand faktor rendellenességei és a trombocita-érfal interakció károsodása miatt.5 A klinikusoknak magas indexszel kell gyanakodniuk a spontán vesevérzésre, amikor ezek a betegek hasi fájdalommal és/vagy megmagyarázhatatlan hemoglobin csökkenéssel jelentkeznek.