Die Wall-off-Pankreasnekrose (WOPN) ist eine Spätkomplikation der akuten Pankreatitis, kann aber auch bei chronischer Pankreatitis oder als Folge eines Pankreastraumas auftreten. Die Unterscheidung der WOPN von einer Pankreaspseudozyste ist wichtig, da die Behandlung unterschiedlich ist. Eine WOPN muss möglicherweise aggressiv behandelt werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Die WOPN tritt in der Regel vier Wochen nach der Episode einer akuten Pankreatitis auf. Vor dieser Zeit wird sie als akute nekrotische Ansammlung (ANC) bezeichnet.

Terminologie

Nachfolgend die neuesten Begriffe nach der aktualisierten Atlanta-Klassifikation zur Beschreibung von Flüssigkeitsansammlungen im Zusammenhang mit akuter Pankreatitis 10,11:

• Flüssigkeitsansammlungen im Zusammenhang mit interstitieller ödematöser Pankreatitis (d. h. minimale oder keine Nekrose)
  • akute peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen (APFC): in den ersten 4 Wochen: nicht verkapselte peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen
  • Pseudozysten: entwickeln sich nach 4 Wochen; eingekapselte peripankreatische oder entfernte Flüssigkeitsansammlungen
• Flüssigkeitsansammlungen im Zusammenhang mit nekrotisierender Pankreatitis
  • akute nekrotische Ansammlungen (ANCs): in den ersten 4 Wochen; nicht eingekapseltes heterogenes nicht verflüssigtes Material
  • Walled-off Nekrose (WON oder WOPN): entwickeln sich nach 4 Wochen; eingekapseltes heterogenes nicht verflüssigtes Material

Klinische Präsentation

Die eingekapselte Ansammlung kann einen Masseneffekt (z.z. B. gegen das Gallensystem, was zu einer stromaufwärts gerichteten Dilatation führt). Sie kann sich auch infizieren.

Pathologie

Bei der WOPN handelt es sich um eine Nekrose und anschließende Verflüssigung von Pankreas- und/oder peripankreatischem Gewebe. Sie kann intra- oder parapancreatisch sein.

Radiologische Merkmale

Eine Pankreatitis in der Anamnese ist notwendig, um ein komplexes zystisches Neoplasma auszuschließen. Man sollte bedenken, dass ein obstruierendes Adenokarzinom eine Pankreatitis verursachen kann, und wenn dies zu befürchten ist, wäre eine Nachuntersuchung (3-6 Monate) nach Abklingen der Pankreatitis nützlich, um eine Masse auszuschließen.

CT

• zystische Läsion in oder um die Bauchspeicheldrüse mit einem Bereich mit heterogener Attenuierung, nicht-anreicherndem (nekrotischem) Gewebe, umgeben von einer Wand 3
• auf andere Folgen der Pankreatitis achten (z.z. B. Pseudoaneurysma)

MRT

Die MRT ist der CT bei der Unterscheidung von WOPN und Pseudozyste überlegen, da sie in der Lage ist, die internen nekrotischen Trümmer darzustellen, die die WOPN begünstigen.

Behandlung und Prognose

Die Sterblichkeitsrate bei WOPN ist hoch, aber geringer als bei infizierter Pankreasnekrose. Die Behandlung hängt von den Symptomen des Patienten und dem Ort der WOPN ab. Da sich 40 % der ummauerten Pankreasflüssigkeitsansammlungen (einschließlich Pseudozysten) spontan auflösen 4 und ~10 % der Patienten Komplikationen entwickeln, kann bei einigen asymptomatischen Patienten eine konservative Behandlung angebracht sein 5.

Symptomatische Patienten sollten WOPNs drainieren lassen. Die perkutane Katheterdrainage und die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) (+/- Nekrosektomie) wurden zur Behandlung der abgemauerten Nekrose eingesetzt. Diese Techniken ersetzen die chirurgische Drainage 1,2.

Aufgrund der nekrotischen Ablagerungen erfordert die WOPN in der Regel einen großkalibrigen Drainagekatheter im Vergleich zu den kleinkalibrigen Kathetern, die zur Drainage einer Pseudozyste verwendet werden können 3.

Geschichte und Etymologie

Der Begriff „walled-off pancreatic necrosis“ wurde 2005 von Connor et al. verwendet 2.

Differenzialdiagnose

• Pankreaspseudozyste
• Pankreasneoplasma