Zazděná nekróza pankreatu (WOPN) je pozdní komplikací akutní pankreatitidy, může se však vyskytnout i u chronické pankreatitidy nebo v důsledku traumatu pankreatu. Odlišení WOPN od pankreatické pseudocysty je zásadní, protože léčba se liší. WOPN může vyžadovat agresivní léčbu, aby se zabránilo komplikacím.

WOPN se obvykle objevuje čtyři týdny po epizodě akutní pankreatitidy. Před touto dobou se označuje jako akutní nekrotická kolekce (ANC).

Terminologie

Následující termíny podle aktualizované Atlantské klasifikace popisují tekutinové kolekce spojené s akutní pankreatitidou 10,11:

• tekutinové kolekce spojené s intersticiální edematózní pankreatitidou (tj. s akutní pankreatitidou). minimální nebo žádná nekróza)
  • akutní peripankreatické tekutinové kolekce (APFC): v prvních 4 týdnech: nekapsulované peripankreatické tekutinové kolekce
  • pseudocysty: po 4 týdnech; zapouzdřené peripankreatické nebo vzdálené tekutinové kolekce
• tekutinové kolekce spojené s nekrotizující pankreatitidou
  • akutní nekrotické kolekce (ANC): v prvních 4 týdnech; nezapouzdřený heterogenní nezkapalněný materiál
  • zazděná nekróza (WON nebo WOPN): vzniká po 4 týdnech; zapouzdřený heterogenní nezkapalněný materiál

Klinický obraz

Zapouzdřená kolekce může způsobit masový efekt (např.Např. proti žlučovému systému, což způsobí dilataci proti proudu). Může se také infikovat.

Patologie

WOPN spočívá v nekróze a následném zkapalnění pankreatické a/nebo peripankreatické tkáně. Může být intrapankreatická nebo parapankreatická.

Radiografické znaky

K vyloučení komplexního cystického nádoru je nutná anamnéza pankreatitidy. Je třeba mít na paměti, že obstrukční adenokarcinom může způsobit pankreatitidu, a pokud se jedná o obavu, bylo by užitečné provést kontrolní zobrazení (3-6 měsíců) po odeznění pankreatitidy, aby se vyloučila masa.

CT

• cystická léze uvnitř pankreatu nebo v jeho okolí s oblastí heterogenní atenuace neenhancující (nekrotické) tkáně, obklopené stěnou 3
• nezapomeňte pátrat po dalších následcích pankreatitidy (např.např. pseudoaneuryzma)

MRI

MRI je v odlišení WOPN od pseudocysty lepší než CT vzhledem ke schopnosti zobrazit vnitřní nekrotické zbytky, které upřednostňují WOPN.

Léčba a prognóza

Úmrtnost u WOPN je vysoká, ale nižší než u infikované nekrózy pankreatu. Léčba závisí na příznacích pacienta a lokalizaci WOPN. Vzhledem k tomu, že 40 % zazděných pankreatických tekutinových kolekcí (včetně pseudocyst) spontánně odezní 4 a ~10 % pacientů vyvine komplikace, může být u některých asymptomatických pacientů vhodná konzervativní léčba 5.

Symptomatickým pacientům by měla být WOPN drénována. K léčbě zazděné nekrózy se používá perkutánní katetrová drenáž a drenáž pomocí endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) (+/- nekrosektomie). Tyto techniky nahrazují chirurgickou drenáž 1,2.

Vzhledem k nekrotickým zbytkům vyžaduje WOPN obvykle drenážní katétr širokého kalibru ve srovnání s katétry malého kalibru, které mohou být použity k drenáži pseudocysty3.

Historie a etymologie

Termín „walled-off pancreatic necrosis“ použili Connor et al. v roce 2005 2.

Diferenciální diagnóza

• pankreatická pseudocysta
• pankreatický novotvar

.