1. CAZ

Un bărbat în vârstă de 61 de ani, cu ESRD, aflat în hemodializă de 2 ani, cu status de carcinom renal stâng post nefrectomie în urmă cu 20 de ani, s-a prezentat cu durere bruscă în flancul drept care iradiază la piciorul drept. Tensiunea arterială la prezentare a fost de 130/90 mm Hg, pulsul 98 bpm, iar examenul fizic a fost semnificativ pentru sensibilitate pe flancul drept fără semne de peritonită. Datele de laborator au demonstrat o scădere a hemoglobinei la 7,9 g/dl (valoare inițială ~11). Numărul de trombocite și raportul internațional normalizat au fost în limite normale. Nu lua niciun anticoagulant oral. O tomografie computerizată (CT) a abdomenului a arătat o hemoragie acută în tot rinichiul drept care se extindea în spațiile pararenale anterioare și posterioare. În plus, a existat o extravazare de substanță de contrast la polul superior, indicând o hemoragie activă (figura 1). Nu a existat nicio masă renală sau boală chistică evidentă subiacentă. A fost supus unei angiografii a arterei renale și embolizării folosind un amestec de lipiodol-etanol și gelfoam. Hemoleucograma sa s-a stabilizat ulterior și a fost externat în stare stabilă.

Tomografie computerizată a abdomenului (vedere transversală și coronală) care demonstrează hemoragie în tot rinichiul drept care se extinde în spațiile pararenale . Extravazarea contrastului a fost observată la polul superior, indicând o hemoragie activă

Sindromul Wunderlich, descris pentru prima dată în 1856, este o afecțiune rară caracterizată prin hemoragie renală acută spontană, netraumatică, în spațiile subcapsulare și perirenale.1 Pacienții se pot prezenta cu clasica „triadă a lui Lenk” de durere acută în flanc sau abdominală, o masă palpabilă în flanc și hipovolemie, dar este de obicei nespecifică. Angiomiolipomul, carcinomul cu celule renale și boala chistică stau la baza unor cazuri, în timp ce unele sunt idiopatice, ca al nostru.2, 3, 4 CT este modalitatea imagistică de elecție, iar tratamentul include embolizarea arterei renale sau nefrectomia, în funcție de gravitate. Este important de reținut că pacienții cu ESRD sunt predispuși la diateza hemoragică în contextul disfuncției plachetare uremice, anemiei, creșterilor de monoxid de azot, neregulilor factorului von Willebrand și interacțiunii defectuoase dintre plachete și peretele vasului.5 Clinicienii ar trebui să aibă un indice ridicat de suspiciune pentru hemoragie renală spontană atunci când acești pacienți se prezintă cu durere abdominală și/sau scădere inexplicabilă a hemoglobinei.