Necrose pancreática muralhada (WOPN) é uma complicação tardia da pancreatite aguda, embora possa ocorrer em pancreatite crônica ou como resultado de um trauma pancreático. A diferenciação da RDPP do pseudocisto pancreático é essencial porque o manejo difere. A ROPP pode precisar de tratamento agressivo para evitar complicações.

OPN geralmente ocorre quatro semanas após o episódio de pancreatite aguda. Antes deste tempo, é referida como uma coleção necrótica aguda (ANC).

Terminologia

Os termos a seguir são os mais recentes de acordo com a classificação atualizada de Atlanta para descrever coleções de fluidos associados à pancreatite aguda 10,11:

• Coleções de fluidos associados à pancreatite edematosa intersticial (ou seja mínimas ou sem necrose)
  • coleções agudas de fluido peripancreático (APFC): nas primeiras 4 semanas: coleções não encapsuladas de fluido peripancreático
  • pseudocistos: desenvolver após 4 semanas; coleções de fluido peripancreático encapsulado ou remoto
• coleções de fluidos associados à pancreatite necrosante
  • coleções agudas de fluido peripancreático (ANCs): nas primeiras 4 semanas; material heterogéneo não liquefeito não encapsulado
  • Necrose mural (WON ou WOPN): desenvolve-se após 4 semanas; material heterogéneo não liquefeito encapsulado

Apresentação clínica

A colecção mural pode causar efeito de massa (e.g. contra o sistema biliar, causando dilatação a montante). Pode também ficar infectado.

Patologia

WOPN consiste de necrose e subsequente liquefacção do tecido pancreático e/ou peripancreático. Pode ser intrapancreática ou parapancreática.

Características radiográficas

Uma história de pancreatite é necessária para excluir uma neoplasia cística complexa. Deve-se lembrar que um adenocarcinoma obstrutivo pode causar pancreatite, e se isso for uma preocupação, imagens de acompanhamento (3-6 meses) após a resolução da pancreatite seriam úteis para excluir uma massa.

CT

• Lesão cística dentro ou ao redor do pâncreas, com uma área de atenuação heterogênea, sem aumento (necrótico) de tecido, circundada por uma parede 3
• Lembrar de procurar outras seqüelas de pancreatite (e.g. pseudoaneurisma)

RMRI

RMRI é superior à TC ao diferenciar a RPOG do pseudocisto, dada sua capacidade de representar os resíduos necróticos internos que favorecem a RPOG.

Tratamento e prognóstico

A taxa de mortalidade com RPOG é alta, mas menor que a necrose pancreática infectada. O tratamento depende dos sintomas do paciente e da localização da RDPP. Como 40% das coleções muradas de fluido pancreático (incluindo pseudocistos) resolvem espontaneamente 4, e ~10% dos pacientes desenvolvem complicações, o tratamento conservador pode ser apropriado em alguns pacientes assintomáticos 5,

Pacientes assintomáticos devem ter ROPP drenada. Drenagem percutânea do cateter e drenagem endoscópica retrógrada da colangiopancreatografia (CPRE) (+/- necrosectomia) têm sido usadas para tratar a necrose mural. Estas técnicas estão substituindo a drenagem cirúrgica 1,2.

Por causa dos resíduos necróticos, a WOPN geralmente requer um cateter de drenagem de grande diâmetro em relação aos cateteres de pequeno calibre que podem ser usados para drenar um pseudocisto 3.

História e etimologia

O termo “necrose pancreática murada” foi usado por Connor et al. em 2005 2.

Diagnóstico diferencial

• Pseudocisto pancreático
• Neoplasia pancreática