Diskussion

Etiologin bakom xiphodyni är fortfarande oklar. Flera faktorer tros ha åtminstone en roll i utvecklingen av xiphodyni. Några av dessa faktorer är perichondrit, osteochondrit, heterotopisk ossifiering, återupptagande av tungt arbete efter en period av inaktivitet, (upprepade) trauman, träning och ovana tunga lyft . Alltför ofta ägnas lite uppmärksamhet åt xiphoidprocessen vid fysisk undersökning vilket resulterar i att patienter har dessa besvärande symtom i flera år.

Däremot måste försiktighet iakttas vid diagnostisering av xiphodyni för symtomen kan vara sekundära till hjärt-, buk- eller någon annan thoraxsjukdom eller kan vara hänvisad smärta .

I allmänhet kan xiphodyni diagnostiseras genom att återge de symtom som är välkända för patienten, genom att applicera ett lätt tryck på xiphoidprocessen vid fysisk undersökning. Som tidigare nämnts kan en mängd olika faktorer bidra till etiologin för xiphodyni. Vår teori, som representeras av de två fallen, är dock att en period av övervikt, och den därav följande utvidgningen av buken, orsakar mekanisk dragning på xiphoidprocessen med hjälp av de anslutande musklerna och på så sätt, med tiden, orsakar främre förskjutning av xiphoidprocessen. När patienten sedan har förlorat det mesta av sin övervikt återgår buken till sitt ursprungliga tillstånd och xiphoidprocessen förskjuts framåt. Detta kan på sikt bidra till upprepade (mikro)trauman vid vardagligt arbete, sport och andra aktiviteter. Den främre förskjutningen orsakar också i sig självt obehag för patienten. Förskjutning framåt kan också förekomma under eller efter en graviditet, då även en utvidgning av buken kan orsaka dragning på xiphoidprocessen. Vi föreslår att en betydande viktökning bidrog till en främre förskjutning av xiphoidprocessen i båda våra fall. Den efterföljande utskjutningen av xiphoidprocessen resulterar sedan i upprepade trauman, irritation och inflammation och orsakar därför våra patienters xiphodyni.

Många andra behandlingsalternativ har föreslagits, t.ex. kombinerade narkos- och kortikosteroidinjektioner, LLLT och topisk antiinflammatorisk gel. Det är dock vår övertygelse att endast xiphoidektomi erbjuder en definitiv lösning på problemet i dessa specifika fall.

Det finns ett antal anatomiska varianter av xiphoidprocessen. Innervation och fastsättning av abdominella strukturer förblir dock densamma. En liten del av m. rectus abdominis och det främre costoxiphoida ligamentet är fastsatta framifrån, och det bakre costoxiphoida ligamentet, vissa fibrer av diafragman och transverse thoracis muskeln är fastsatta bakifrån. Aponeuroserna av den externa oblique, den interna oblique och muskeln transverse abdominis är fästa lateralt .

Den första observationen av störningar i xiphoidprocessen går tillbaka till 1712, men hittills har endast en handfull artiklar publicerats om frågan och det är vår förhoppning att fler framtida studier kommer att rapportera om saken och belysa etiologin, prevalensen, incidensen och den optimala behandlingen .