Discussie

De etiologie van xiphodynie is nog steeds niet duidelijk. Aangenomen wordt dat meerdere factoren op zijn minst een rol spelen bij het ontstaan van xiphodynie. Enkele van deze factoren zijn perichondritis, osteochondritis, heterotope ossificatie, het hervatten van zwaar werk na een periode van inactiviteit, (herhaald) trauma, inspanning, en onwennig zwaar tillen . Veel te vaak wordt bij lichamelijk onderzoek weinig aandacht besteed aan het processus xiphoideus, waardoor patiënten jarenlang met deze hinderlijke klachten rondlopen.

Bij het diagnosticeren van xiphodynie is echter voorzichtigheid geboden, want de klachten kunnen secundair zijn aan een cardiale, abdominale of een andere thoracale aandoening of het kan gaan om referred pain.

In het algemeen kan xiphodynie worden gediagnosticeerd door de bij de patiënt bekende symptomen te reproduceren, door bij lichamelijk onderzoek lichte druk uit te oefenen op het processus xiphoideus. Zoals eerder vermeld, kan een grote verscheidenheid van factoren bijdragen aan de etiologie van xiphodynie. Onze theorie echter, zoals weergegeven door de twee gevallen, is dat een periode van overgewicht, en de hieruit afgeleide distensie van de buik, mechanische tractie veroorzaakt op de processus xiphoideus door middel van de aanhechtende spieren en zo, na verloop van tijd, anterior verplaatsing van de processus xiphoideus veroorzaakt. Vervolgens, nadat de patiënt het grootste deel van het overgewicht heeft verloren, keert de buik terug naar zijn oorspronkelijke toestand, waarbij de processus xiphoideus naar voren wordt verplaatst. Dit kan op termijn bijdragen tot herhaalde (micro)trauma’s bij dagelijkse arbeid, sport en andere activiteiten. De anterieure verplaatsing op zich veroorzaakt ook ongemak bij de patiënt. Anterieure verplaatsing kan ook optreden tijdens of na de zwangerschap, waarbij ook distensie van de buik tractie kan veroorzaken op de processus xiphoideus. Wij suggereren dat in onze beide gevallen een aanzienlijke gewichtstoename heeft bijgedragen aan een anterieure verplaatsing van de processus xiphoideus. De daaropvolgende uitstulping van het processus xiphoideus resulteert dan in herhaalde trauma’s, irritatie en ontsteking en veroorzaakt daarom de xiphodynie bij onze patiënten.

Vele andere behandelingsopties zijn voorgesteld, zoals gecombineerde verdovings- en corticosteroïdeninjecties, LLLT, en plaatselijke ontstekingsremmende gel. Wij zijn echter van mening dat alleen xiphoidectomie in deze specifieke gevallen een definitieve oplossing voor het probleem biedt.

Er bestaan een aantal anatomische varianten van het processus xiphoideus. De innervatie en aanhechting van abdominale structuren blijven echter gelijk. Een klein deel van de m. rectus abdominis en het voorste costoxiphoid ligament zijn anterieur gehecht, en het posterieure costoxiphoid ligament, enkele vezels van het diafragma, en de transversus thoracis spier zijn posterieur gehecht. De aponeurosen van de externe oblique, de interne oblique, en de transversus abdominis spier zijn lateraal gehecht.

De eerste observatie van stoornissen van het processus xiphoideus dateert van 1712; maar tot op heden zijn er slechts een handvol artikelen over gepubliceerd en het is onze hoop dat meer toekomstige studies over de kwestie zullen rapporteren en licht zullen werpen op de etiologie, prevalentie, incidentie, en optimale behandeling.