Diskussion

Die Ätiologie der Xiphodynie ist immer noch unklar. Es wird angenommen, dass mehrere Faktoren zumindest eine Rolle bei der Entwicklung der Xiphodynie spielen. Einige dieser Faktoren sind Perichondritis, Osteochondritis, heterotope Verknöcherung, Wiederaufnahme schwerer Arbeit nach einer Periode der Inaktivität, (wiederholte) Traumata, Sport und ungewohntes schweres Heben. Viel zu oft wird dem Processus xiphoideus bei der körperlichen Untersuchung wenig Aufmerksamkeit geschenkt, was dazu führt, dass die Patienten jahrelang unter diesen lästigen Symptomen leiden.

Bei der Diagnose der Xiphodynie ist jedoch Vorsicht geboten, denn die Symptome können sekundär zu einer Herz-, Bauch- oder einer anderen thorakalen Erkrankung auftreten oder es könnte sich um einen weitergeleiteten Schmerz handeln.

Im Allgemeinen kann die Xiphodynie diagnostiziert werden, indem man die dem Patienten bekannten Symptome reproduziert, indem man bei der körperlichen Untersuchung leichten Druck auf den Processus xiphoideus ausübt. Wie bereits erwähnt, kann eine Vielzahl von Faktoren zur Ätiologie der Xiphodynie beitragen. Unsere Theorie ist jedoch, wie in den beiden Fällen dargestellt, dass eine Zeit des Übergewichts und die damit verbundene Aufblähung des Bauches einen mechanischen Zug auf den Xiphoidfortsatz durch die ansetzenden Muskeln verursacht und so im Laufe der Zeit eine Verschiebung des Xiphoidfortsatzes nach vorne bewirkt. Nachdem der Patient den größten Teil des Übergewichts verloren hat, kehrt der Bauch in seinen ursprünglichen Zustand zurück, wobei der Schwertfortsatz nach vorne verschoben wird. Dies kann dann zu wiederholten (Mikro-)Traumata bei der täglichen Arbeit, beim Sport und anderen Aktivitäten beitragen. Auch die anteriore Verschiebung an sich ist für den Patienten unangenehm. Eine anteriore Verlagerung kann auch während oder nach einer Schwangerschaft auftreten, bei der ebenfalls eine Dehnung des Bauches eine Traktion auf den Schwertfortsatz verursachen kann. Wir vermuten, dass in unseren beiden Fällen eine erhebliche Gewichtszunahme zu einer Verlagerung des Xiphoidfortsatzes nach vorne beigetragen hat. Die anschließende Vorwölbung des Xiphoidfortsatzes führt dann zu wiederholten Traumata, Irritationen und Entzündungen und ist daher die Ursache für die Xiphodynie unserer Patienten.

Es wurden viele andere Behandlungsmöglichkeiten vorgeschlagen, wie z. B. kombinierte Anästhesie- und Kortikosteroidinjektionen, LLLT und topisches entzündungshemmendes Gel. Wir sind jedoch der Meinung, dass nur die Xiphoidektomie eine endgültige Lösung für das Problem in diesen speziellen Fällen bietet.

Es gibt eine Reihe anatomischer Varianten des Xiphoidfortsatzes. Die Innervation und die Befestigung der abdominalen Strukturen bleiben jedoch gleich. Ein kleiner Teil des M. rectus abdominis und das Ligamentum costoxiphoideum anterior, das Ligamentum costoxiphoideum posterior, einige Fasern des Zwerchfells und der Musculus thoracis transversus sind posterior angesetzt. Die Aponeurosen des M. obliquus externus, des M. obliquus internus und des M. transversus abdominis setzen seitlich an.

Die erste Beobachtung von Störungen des Processus xiphoideus geht auf das Jahr 1712 zurück; bis heute wurden jedoch nur eine Handvoll Arbeiten zu diesem Thema veröffentlicht, und wir hoffen, dass in Zukunft mehr Studien über dieses Thema berichten und Licht in die Ätiologie, Prävalenz, Inzidenz und optimale Behandlung bringen werden.