Po kilku latach obserwacji i praktyki klinicznej okazało się, że większość pacjentów umieszcza swoje protezy częściowe w jamie ustnej w jeden sposób, niezależnie od tego, w jaki sposób odlew został zbadany. Była to prosta droga w górę i w dół. Nieparzyste drogi wprowadzania protezy często sprawiały pacjentom trudności podczas jej zakładania i zdejmowania. Ważniejszym spostrzeżeniem było to, że wiele zatrzasków, zaprojektowanych w celu uzyskania retencji z podcięć, które powstały w wyniku przechylenia odlewu, nie miało żadnej retencji po umieszczeniu ich w jamie ustnej. Te obserwacje i zamieszanie związane z badaniem doprowadziły do uproszczonego podejścia, które okazało się skuteczne, zarówno w laboratorium, jak i w praktyce klinicznej.

ZASADY BADANIA

1.Podcięcia nie mogą być wytworzone lub utworzone przez przechylenie odlewu.

2.Wszystkie odlewy są pierwotnie badane z płaszczyzną okluzyjną równoległą do podstawy geodety. (pochylenie zero stopni)

3.Końcówki retencyjne klamer muszą obejmować podcięcia, które są obecne, gdy odlew jest badany w tej pozycji.

4.Jeśli to możliwe, niepożądane podcięcia i obszary interferencji są usuwane podczas preparacji jamy ustnej przez stomatologa poprzez ponowne opracowanie zębów lub wykonanie niezbędnych uzupełnień.

5.Odlew może być przechylony w następujących przypadkach:

(a)w celu wyrównania podcięć,

(b)w celu umieszczenia końcówki klamry w lepszej pozycji dla estetyki i

(c) gdy pozostaje sześć zębów przednich, które są pod takim kątem, że linia pomiarowa znajduje się na brzegu siecznym zębów, gdy odlew jest przechylony o zero stopni. W każdej z tych sytuacji konieczne jest jednak, aby końcówka klamry znajdowała się w podcięciu, które było obecne, gdy badano odlew w pozycji równoległej lub w pozycji z zerowym stopniem nachylenia. Jeśli końcówka klamry nie znajduje się w takim podcięciu, nie będzie ona miała właściwości retencyjnych po umieszczeniu w ustach pacjenta.

Ten system pomiaru jest prosty, łatwy do zrozumienia i daje jednolicie dobre wyniki. Obciąża on stomatologa, który musi przygotować zęby, aby proteza częściowa mogła funkcjonować z maksymalną skutecznością.

Ilustrację błędnego sposobu „tworzenia” lub „produkowania” podcięć poprzez przechylanie odlewu przedstawiono na rycinach od 2 do 5. Wykonano odlew, w którym wszystkie zęby są reprezentowane przez stożki. Podczas badania tego odlewu z płaszczyzną okluzyjną równoległą do podstawy geodety (Ryc. 2) widać, że nie ma podcięć. Widać również, że podcięcia są obecne, gdy odlew jest przechylony (ryc. 3). Proteza częściowa, wykonana w taki sposób, że końcówki zatrzasków pokrywają się z tymi podcięciami, jest retencyjna tak długo, jak długo odlew jest utrzymywany w tej pozycji (ryc. 4). Jednak gdy odlew jest ponownie równoległy, a większość ust znajduje się w tej pozycji, proteza częściowa nie ma właściwości retencyjnych (Ryc. 5). Powiedziano żartobliwie, że przechylenie gipsu jest prawidłowe, jeśli pacjent trzyma głowę pod takim samym kątem jak gips w momencie badania.

KLASTY

Wszystkie prawidłowo skonstruowane klamry pełnią trzy funkcje: podporową, usztywniającą i retencyjną (Ryc. 6). Podparcie uzyskuje się dzięki jednej lub kilku podpórkom okluzyjnym, które spoczywają na powierzchni okluzyjnej zęba i są połączone sztywnym łącznikiem z aparatem. Podpórki okluzyjne stawiają opór siłom pionowym i zapobiegają przemieszczaniu się aparatu w kierunku tkanek (osadzaniu) i powodowaniu urazów tkanek miękkich sąsiadujących z zębami. (Podpórki mogą być umieszczone na brzegu siecznym lub w przygotowanych obszarach cinguli zębów przednich.)

Utrzymanie opiera się siłom bocznym i jest osiągane przez sztywne części ramion klamry stykające się z bocznymi powierzchniami zęba.

Utrzymanie pochodzi od elastycznych końcówek ramion klamry. Retencja opiera się siłom zmierzającym do przesunięcia aparatu w kierunku okluzyjnym. Utrzymanie klamry jest możliwe dzięki temu, że metal stosowany w protezach częściowych jest sztywny i odporny na odkształcenia. Końcówka zatrzasku wygina się podczas zakładania tak, że obejmuje podcięcie na zębie łącznika. Kiedy klamra jest już na swoim miejscu, jest bierna i nie wywiera żadnej siły na ząb, z wyjątkiem sytuacji, kiedy proteza częściowa jest usuwana lub kiedy występują siły przesuwające w pionie.

Wielkość podcięcia, które klamra obejmuje, jest określona przez (a) elastyczność ramienia klamry, (b) głębokość podcięcia i (c) ilość wykorzystanego podcięcia. Elastyczność zależy od (a) metalu użytego w zapięciu, (b) konstrukcji zapięcia, (c) kształtu przekroju poprzecznego, czy jest on okrągły czy półokrągły, (d) czy jest on kuty czy odlewany oraz (e) długości ramienia zapięcia. Złoto ma dwukrotnie wyższy moduł sprężystości, a zatem jest dwukrotnie bardziej elastyczne niż większość nieszlachetnych stopów do protez częściowych, gdy materiały te są porównywane w podobnych sytuacjach zapięć. Złota klamra może wykonać dwa razy większe podcięcie, aby uzyskać taką samą siłę utrzymania, jak podobna klamra wykonana ze stopu nieszlachetnego. I odwrotnie, zapięcie ze stopu nieszlachetnego może wykonać połowę podcięcia stosowanego dla złota z podobnym skutkiem. Czynniki te muszą być brane pod uwagę przy projektowaniu wszystkich zapięć.

Ramię zapięcia musi zwężać się od początku do końca (Rysunek 7). Ramiona zapięcia, które zwężają się równomiernie, zginają się równomiernie. Złamanie, zniekształcenie i nieodpowiednia retencja mogą być wynikiem występowania cienkich obszarów w ramieniu zapięcia.

Są trzy podstawowe typy zapięć, obwodowe, prętowe i z kutego drutu. Klamry typu obwodowego zbliżają się do podcięcia z kierunku okluzyjnego. Klamry prętowe zbliżają się do zęba od strony dziąsła po przekroczeniu tkanek miękkich przylegających do zęba. Klamry wykonane z kutego drutu mają budowę obwodową, ale różnią się materiałem, z którego są wykonane. Główną zaletą okrągłych klamer kutych jest to, że zginają się one zarówno w pionie jak i w poziomie, podczas gdy klamry odlewane zginają się tylko w poziomie.

Przy projektowaniu klamer należy przestrzegać dwóch podstawowych zasad: (1) klamra nie powinna traumatyzować zęba podczas zakładania i zdejmowania oraz (2) w protezach częściowych z wolnym wysuwem klamra nie powinna powodować przemieszczania się zęba, gdy proteza częściowa porusza się pod wpływem funkcji. (W protezach częściowych opartych na zębach istnieje mniej ograniczeń dotyczących konstrukcji klamer niż w protezach częściowych z wolnym wysuwem.)

Proteza częściowa z wolnym wysuwem będzie działać jak łagodne kleszcze ekstrakcyjne, jeśli na zębie zaczepowym zastosuje się sztywną, nieuginającą się klamrę. Działanie to jest bardzo podobne do działania uchwytu pompy (Ryc. 8). Z tego powodu klamra musi być zaprojektowana w taki sposób, aby mogła przesuwać się po zębie bez przemieszczania zęba, gdy część jest sprawna. Zwykle osiąga się to poprzez wykorzystanie podcięcia przylegającego do obszaru bezzębia, elastycznej klamry i może być wzmocnione przez zastosowanie mezjalnej podpórki dla uzyskania lepszej przewagi mechanicznej.

Klamry z dwoma ramionami mogą być zaprojektowane w taki sposób, aby obie końcówki były retrakcyjne, tzn. angażowały podcięcia. Jednak najlepiej jest projektować zapięcia tak, aby było jedno ramię retrakcyjne i jedno ramię wzajemne. Zapobiega to sytuacji, w której zatrzask jest zbyt retorsyjny i może zranić ząb łącznika. Ramię wzajemne nie obejmuje podcięcia i przeciwstawia się wszelkim siłom wynikającym z działania klamry retencyjnej. W idealnej sytuacji oba ramiona retrakcyjne i przeciwstawne powinny znajdować się naprzeciwko siebie i na tym samym poziomie na zębie, a powierzchnie zęba, z którymi stykają się mniejsze łączniki i ramiona przeciwstawne powinny być wzajemnie równoległe, aby zapobiec przemieszczaniu się zęba podczas zakładania i zdejmowania. Często jest to niemożliwe lub niepraktyczne do osiągnięcia. Równoległość tych powierzchni jest obowiązkiem stomatologa i powinna być wykonana w trakcie przygotowania jamy ustnej.

Zapięcia najczęściej stosowane w konstrukcji protez częściowych są wymienione w formie atlasu na następnych stronach. Znajomość tych zatrzasków pozwoli na zaprojektowanie protezy częściowej dla większości ust. W sytuacjach nietypowych można łączyć elementy różnych klamer, pod warunkiem, że każda z nich zapewnia podparcie, usztywnienie i utrzymanie. Należy pamiętać, że każda klamra działa skuteczniej, gdy jama ustna została dobrze przygotowana przez stomatologa.

Typ: Circumferential

Użyteczne podcięcie: Meziofacjalne i/lub meziolingwalne (.010-.020).

Wskazania:

1. Ruchomy most (częściowe osadzenie zęba), gdzie nie ma ruchu podczas funkcjonowania.

2. Na uzupełnieniach typu free-end, gdzie podcięcie jest tak małe, że dłuższe ramiona klamry nie będą się utrzymywać.

3. Na uzupełnieniach typu free-end, gdzie zastosowano minimalne podcięcie.

Konkretne wskazania:

Na uzupełnieniach typu free-end, z wyjątkiem wyżej wymienionych.

Zalety:

1. Dobre podparcie i usztywnienie, prosta konstrukcja.

2. Nie zniekształca się łatwo.

3. Łatwa do regulacji.

4. Kontaktuje się z minimalną powierzchnią zęba.

5. Dobre walory estetyczne.

Wady:

Może powodować traumatyzację zaczepów, gdy jest nieprawidłowo stosowany na przedłużeniach typu free-end.

Komentarz:

Dobra klamra. Może być stosowany na każdym zębie z odpowiednimi liniami pomiarowymi. Nieprawidłowe użycie powoduje powolne, bezbolesne usunięcie zaczepu.

Typ: Circumferential

Użyteczne podcięcie:

1. Meziofacjalne (.010) i dystalne (.010).

2. Tylko mezjalna (.010-.020).

Powikłania:

1. Łączniki przedtrzonowców i kłów na przedłużeniach wolnych końców.

2. Na łącznikach przednich mostów ruchomych, gdy rokowanie dla łącznika tylnego jest złe.

3. Na krótkich zębach z małymi podcięciami mezjalnymi i dystalnymi.

Przeciwwskazania:

Nie stosować na trzonowcach ze względu na długość ramienia klamry.

Zalety:

1. Może używać małych obszarów podcięcia.

2. Długość klamry zapewnia sprężystość i efekt „łamania naprężeń” na zaczepach dla protez częściowych z wolnym wysuwem.

Wady:

1. Łatwo ulega zniekształceniu z powodu długości. Trudne do dopasowania.

2. Duży obszar zęba pokryte.

3. Bracing (odporność na naprężenia boczne) tylko średnia.

4. Konstrukcja wytwarza „pułapkę na pokarm” pomiędzy ramieniem językowym a głównym łącznikiem.

Komentarz:

Działanie „przełamujące naprężenia” zależy od stworzenia przestrzeni pomiędzy klamrą a siodełkiem, aby umożliwić klamrze zginanie.

Typ: Circumferential

Użyteczne podcięcie:

1. Meziolingwalne (.010) i dystalne (.010).

2. Tylko mezjolingwalne (.010-.020).

Wskazania:

Łączniki przedtrzonowe z odchyleniem językowym w protezach częściowych z wolnym wysuwem.

Kontra – wskazania:

1. Protezy częściowe szczęki ze względów estetycznych.

2. Gdy występuje poważne podcięcie tkanek miękkich poniżej dziąsła językowego.

Zalety:

Ma działanie „łamiące naprężenia” podobne do „back action clasp.”

Wady:

1. Przecina tkankę miękką.

2. Zbyt długa klamra, łatwo ulega zniekształceniu, trudna do dopasowania.

3. Słaba estetyka.

4. Kontaktuje się z dużą powierzchnią zęba.

Komentarz:

Zapięcie to jest kombinacją zapięcia prętowego i zapięcia typu back action z żadną z ich zalet i wszystkimi ich wadami. Należy go unikać, gdy tylko jest to możliwe.

Typ: Circumferential

Użyteczne podcięcie: Distolingual (.010).

Wskazania:

1. Łączniki przedtrzonowców i trzonowców dla protez częściowych z wolnym wysuwem i mostów ruchomych.

2. Zęby izolowane, gdy nie można ich połączyć z łukiem zębowym za pomocą uzupełnienia stałego, często tylko do usztywnienia, bez podcięcia.

Wskazania:

Brak. Może być stosowany w celu uniknięcia urazu łącznika w protezach częściowych z wolnym wysuwem.

Zalety:

.