Después de varios años de observación y práctica clínica, se hizo evidente que la mayoría de los pacientes colocaban sus prótesis parciales en la boca de una manera, independientemente de cómo se había estudiado el molde. Esto era directamente hacia arriba y hacia abajo. Las trayectorias extrañas de inserción a menudo causaban a los pacientes dificultades durante la inserción y la retirada. Una observación más importante fue que muchos ganchos, diseñados para obtener retención de las socavaciones que se habían creado al inclinar el modelo, no tenían retención cuando se colocaban en la boca. Estas observaciones y la confusión que rodea a la topografía condujeron a un enfoque simplificado que ha demostrado ser exitoso, tanto en el laboratorio como en la práctica clínica.

Reglas para la topografía

1.Las socavaciones no pueden ser producidas o creadas inclinando un modelo.

2.Todos los modelos son originalmente topografiados con el plano oclusal paralelo a la base del topógrafo. (Inclinación de cero grados)

3.Las puntas retentivas de los ganchos deben engranar con las socavas que están presentes cuando el modelo es levantado en esta posición.

4.Siempre que sea posible, las socavas indeseables y las áreas de interferencia son removidas durante la preparación de la boca por el dentista recontorneando los dientes o haciendo las restauraciones necesarias.

5.El modelo puede inclinarse en los siguientes casos:

(a)para igualar socavones,

(b)para colocar una punta de gancho en una mejor posición para la estética y

(c) cuando quedan seis dientes anteriores que están en un ángulo tal que la línea de medición está en el borde incisal de los dientes cuando el modelo tiene una inclinación de cero grados. En cada una de estas situaciones, sin embargo, es necesario que la punta del gancho esté en un corte inferior que estaba presente cuando el modelo fue medido en su posición paralela o de inclinación de cero grados. Si la punta del gancho no se encuentra en dicha hendidura, no será retentiva cuando se coloque en la boca del paciente.

Este sistema de medición es simple, fácil de entender y produce resultados uniformemente buenos. Coloca la carga para el éxito de las prótesis parciales con el dentista, ya que es necesario que prepare los dientes para que la prótesis parcial funcione con su máxima eficacia.

Una ilustración de la falacia de «crear» o «producir» socavones mediante la inclinación de un modelo se muestra en las figuras 2 a 5. Se ha realizado un modelo en el que todos los dientes están representados por conos. Se puede ver que no hay socavones presentes cuando este modelo se mide con el plano oclusal paralelo a la base del topógrafo (Figura 2). También se observa que hay socavones cuando se inclina el modelo (figura 3). Una prótesis parcial, fabricada de forma que las puntas de los ganchos enganchen estos socavones, es retentiva mientras el modelo se mantenga en esta posición (figura 4). Sin embargo, cuando el modelo vuelve a estar paralelo, y la mayoría de las bocas están en esta posición, la prótesis parcial no tiene retención (Figura 5). Se ha dicho en tono jocoso que la inclinación de un yeso es válida si el paciente mantiene la cabeza en el mismo ángulo que el yeso cuando fue levantado.

CLASES

Todos los ganchos correctamente construidos tienen tres funciones: soporte, refuerzo y retención (figura 6). El soporte se consigue mediante uno o más apoyos oclusales que se apoyan en la superficie oclusal de un diente y se fijan con un conector rígido al aparato. Los apoyos oclusales resisten las fuerzas verticales y evitan que el aparato se desplace hacia el tejido (asentamiento) y cause lesiones en los tejidos blandos adyacentes a los dientes. (Los apoyos pueden colocarse en el borde incisal o en las zonas cingulares preparadas de los dientes anteriores.)

La retención resiste las fuerzas laterales y se consigue mediante las porciones rígidas de los brazos del gancho que entran en contacto con las superficies laterales de un diente.

La retención se deriva de las puntas flexibles de los brazos del gancho. La retención resiste las fuerzas que tienden a desplazar el aparato oclusalmente. La retención del gancho es posible porque el metal utilizado en las prótesis parciales es rígido y resiste la deformación. La punta del gancho se flexiona durante la inserción, de manera que se engancha a una muesca en un diente pilar. Una vez que el gancho está en posición, es pasivo y no ejerce ninguna fuerza sobre el diente, excepto cuando se retira la dentadura parcial o cuando se encuentran fuerzas de desplazamiento vertical.

La cantidad de socavón que un gancho engrana está determinada por (a) la flexibilidad del brazo del gancho, (b) la profundidad del socavón y (c) la cantidad de socavón utilizada. La flexibilidad depende de (a) el metal utilizado en el cierre, (b) el diseño del cierre, (c) la forma de la sección transversal, si es redonda o semiredonda, (d) si es forjado o fundido, y (e) la longitud del brazo del cierre. El oro tiene el doble de módulo de elasticidad y, por lo tanto, es dos veces más flexible que la mayoría de las aleaciones de prótesis parciales no preciosas cuando se comparan los materiales en situaciones de cierre similares. Un gancho de oro puede enganchar el doble de subcorte para ganar la misma cantidad de retención que un gancho similar hecho de una aleación no preciosa. A la inversa, un gancho de una aleación no preciosa puede enganchar la mitad de la muesca utilizada para el oro con resultados similares. Estos factores deben tenerse en cuenta en el diseño de todos los cierres.

Un brazo de cierre debe estrecharse desde su origen hasta su punta (Figura 7). Los brazos de los cierres que se estrechan uniformemente se flexionan uniformemente. La rotura, la distorsión y la retención inadecuada pueden ser el resultado de áreas delgadas en un brazo de cierre.

Hay tres tipos básicos de cierres, circunferenciales, de barra y de alambre forjado. Los ganchos de tipo circunferencial se acercan al socavón desde una dirección oclusal. Los ganchos de barra se acercan al diente desde la parte gingival del diente después de atravesar el tejido blando adyacente al diente. Los ganchos de alambre forjado tienen un diseño circunferencial, pero difieren en el material del que están hechos. La principal ventaja de los ganchos redondos de alambre forjado es que se flexionan tanto vertical como horizontalmente, mientras que los ganchos de fundición sólo se flexionan de forma horizontal.

Hay dos principios básicos que deben seguirse en el diseño de los ganchos: (1) el gancho no debe traumatizar el diente durante la inserción y la extracción, y (2) en las prótesis parciales de extensión libre el gancho no debe hacer que el diente se mueva cuando la prótesis parcial se mueve en función. (Hay menos limitaciones en el diseño de los ganchos en las prótesis parciales con dientes que en las prótesis parciales de extensión libre.)

Una prótesis parcial de extensión libre actuará como un leve fórceps de extracción si se utiliza un gancho rígido que no ceda en un diente pilar. La acción es muy parecida a la de un mango de bomba (figura 8). Por esta razón, el gancho debe estar diseñado de forma que pueda moverse sobre el diente sin que éste se mueva cuando el parcial está en función. Esto se consigue normalmente utilizando un rebaje adyacente a la zona edéntula, un gancho flexible, y puede mejorarse utilizando un apoyo mesial para obtener una mejor ventaja mecánica.

Los ganchos con dos brazos pueden diseñarse de forma que ambas puntas sean retentivas; es decir, que enganchen los rebajes. Sin embargo, es mejor diseñar los cierres de manera que haya un brazo retentivo y un brazo recíproco. Esto evita que un gancho sea demasiado retentivo y dañe un diente del pilar. El brazo recíproco no engrana ningún subcorte y se opone a cualquier fuerza que surja del gancho retentivo. Lo ideal es que tanto los brazos retentivos como los recíprocos estén opuestos entre sí y al mismo nivel en el diente, y que las superficies del diente con las que entran en contacto los conectores menores y los brazos recíprocos sean mutuamente paralelas para evitar el movimiento del diente durante la inserción y la extracción. Esto es a menudo imposible o poco práctico de conseguir. El paralelismo de estas superficies es responsabilidad del dentista y debe hacerse cuando se prepara la boca.

Los ganchos más utilizados en la construcción de prótesis parciales se enumeran en forma de atlas en las páginas siguientes. La comprensión de estos ganchos permitirá a una persona diseñar prótesis parciales para la mayoría de las bocas. Los componentes de los diferentes ganchos pueden combinarse para situaciones inusuales, siempre que cada uno de ellos proporcione apoyo, sujeción y retención. Debe recordarse que cualquier gancho funciona más eficazmente cuando la boca ha sido bien preparada por el dentista.

Tipo: Circunferencial

Subcorte utilizado: Mesiofacial y/o mesiolingual (.010-.020).

Indicaciones:

1. Puente removible (parcial soportado por el diente) donde no hay movimiento durante la función.

2. 2. En extensiones de extremo libre cuando el rebaje es tan pequeño que los brazos del gancho más largos no son retentivos.

3. En extensiones de extremo libre cuando se utiliza un rebaje mínimo.

Contraindicaciones:

En extensiones de extremo libre, excepto en las indicadas anteriormente.

Ventajas:

1. Buen soporte y refuerzo. Buen soporte y refuerzo, diseño simple.

2. No se deforma fácilmente.

3. Fácil de ajustar.

4. 4. Contacta con un área mínima del diente.

5. Buena estética.

Desventajas:

Puede traumatizar los pilares cuando se usa incorrectamente en extensiones de extremo libre.

Comentarios:

Buen cierre. Puede utilizarse en cualquier diente con líneas de estudio adecuadas. El uso incorrecto provoca una extracción lenta e indolora del pilar.

Tipo: Circunferencial

Subcorte utilizado:

1. Mesiofacial (.010) y distal (.010).

2. Sólo mesiofacial (.010-.020).

Instrucciones:

1. Pilares de premolares y caninos en extensiones de extremo libre.

2. En pilares anteriores de puentes removibles cuando el pronóstico del pilar posterior es malo.

3. En dientes cortos con socavones mesiofaciales y distales pequeños.

Contraindicaciones:

No se utiliza en molares debido a la longitud del brazo del gancho.

Ventajas:

1. Puede utilizar zonas de socavón pequeñas. Puede utilizar pequeñas áreas de corte.

2. La longitud del gancho produce resiliencia y un efecto «rompedor de tensiones» en los pilares de las prótesis parciales de extensión libre.

Desventajas:

1. Se distorsiona fácilmente debido a su longitud. Difícil de ajustar.

2. 2. Gran superficie dental cubierta.

3. El refuerzo (resistencia a la tensión lateral) sólo es medio.

4. El diseño produce una «trampa de comida» entre los dientes. El diseño produce una «trampa de alimentos» entre el brazo lingual y el conector principal.

Comentario:

La acción «rompedora de tensiones» depende de la creación de un espacio entre el gancho y la silla para permitir que el gancho se flexione.

Tipo: Circunferencial

Subcorte utilizado:

1. Mesiolingual (.010) y distal (.010).

2. Sólo mesiolingual (.010-.020).

Indicaciones:

Pilares premolares con inclinación lingual en prótesis parciales de extensión libre.

Contra – indicaciones:

1. Prótesis parciales maxilares para la colocación de un implante. Dentaduras parciales maxilares por motivos estéticos.

2. Cuando hay un grave socavón de tejido blando inferior a la encía marginal lingual.

Desventajas:

Tiene una acción «rompedora de tensión» similar al «cierre de acción posterior».

Desventajas:

1. Atraviesa el tejido blando. Atraviesa los tejidos blandos.

2. Gancho excesivamente largo, se distorsiona fácilmente, difícil de ajustar.

3. Estética pobre.

4. Contacta con una gran área de dientes.

Comentario:

Este cierre es una combinación de un cierre de barra y un cierre de acción trasera con ninguna de sus ventajas y todas sus desventajas. Debe evitarse siempre que sea posible.

Tipo: Circunferencial

Subcorte utilizado: Distolingual (.010).

Indicaciones:

1. Pilares premolares y molares para prótesis parciales de extensión libre y puentes removibles.

2. Dientes aislados cuando no pueden hacerse contiguos a la arcada dental por medio de una restauración fija, a menudo sólo para arriostramiento, sin socavación comprometida.

Contra – indicaciones:

Ninguna. Puede utilizarse para evitar el traumatismo del pilar en prótesis parciales de extensión libre.

Ventajas: