A. Postępowanie w urazach

A. 1. Urazy u dorosłych

W badaniu klinicznym z użyciem LS, Boffard i wsp. porównali jego skuteczność w wykrywaniu obrażeń ze standardowym protokołem rentgenowskim ATLS. W porównaniu z konwencjonalnymi radiogramami a.p. autorzy nie stwierdzili utraty informacji dla klatki piersiowej i miednicy, kręgosłupa szyjnego, połączenia szyjno-piersiowego ani kości długich (ryc. 2). W badaniu przeprowadzonym przez Beningfielda i wsp. z udziałem 39 pacjentów porównano obrazy LS z obrazami konwencjonalnymi, stosując system punktacji. Chociaż wydajność diagnostyczna obu typów obrazów była podobna dla większości obszarów anatomicznych, obrazy cyfrowe zostały ocenione jako lepsze dla śródpiersia, płuc i tkanek miękkich. W prospektywnym badaniu porównującym pięcioczęściowe konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego ze złotym standardem, jakim jest tomografia komputerowa (CT), Shenarts i wsp. stwierdzili 54% czułość konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich i 96% czułość tomografii komputerowej. W podobnych badaniach Berry i wsp. wykazali 73% czułość, 100% swoistość i 92% negatywną wartość predykcyjną dla konwencjonalnych radiogramów w wykrywaniu zmian w odcinku piersiowo-lędźwiowym, a Guillamondegui i wsp. wykryli ogólną czułość 68% i swoistość 98% dla konwencjonalnych radiogramów miednicy. W retrospektywnym badaniu nasza grupa oceniła czułość i swoistość LS i CT w urazach klatki piersiowej, kręgosłupa piersiowego, kręgosłupa lędźwiowego i miednicy. Ogólna czułość obrazowania LS wynosiła 62%, a swoistość 99%. Wyniki czułości i swoistości dla poszczególnych okolic ciała były podobne lub nawet lepsze niż w przypadku konwencjonalnych radiogramów. Względy etyczne uniemożliwiają przeprowadzenie w naszej instytucji badań porównujących LS z radiografią konwencjonalną u tego samego pacjenta. W 2008 r. nasza grupa zaproponowała LS jako rozwiązanie zastępujące czasochłonny podstawowy protokół ATLS (boczne zdjęcie kręgosłupa szyjnego, boczne zdjęcie klatki piersiowej, boczne zdjęcie miednicy) pojedynczym, szybkim badaniem całego ciała, bocznym i bocznym. (Ryc. 3). Naszym celem z berneńskim zmodyfikowanym protokołem ATLS było skrócenie czasu radiografii przed rozpoczęciem badania wtórnego. Odnotowaliśmy skrócenie średniego czasu radiografii (z 37 do 26 min). Odnotowaliśmy krótszy medianę czasu skanowania całego ciała wynoszącą 4 min (zakres: 3-6) z LS w porównaniu z 26 min (8-48) dla konwencjonalnych radiografii. Całkowity czas pobytu na izbie przyjęć (ER) był jednak niezmieniony i wynosił medianę 29 min (13-58) w porównaniu z 29 min (15-65) w przypadku konwencjonalnych radiogramów .

Skanowanie całego ciała pacjenta urazowego z obustronnymi złamaniami kości udowej.

Zmodyfikowany protokół ATLS Bernese’a.

2. Urazy dziecięce

Promieniowanie ma poważne skutki u dzieci. Może mieć wpływ na wrażliwe, rozwijające się tkanki predysponujące do zmian złośliwych w późniejszym życiu. Ponieważ ryzyko indukcji nowotworu wzrasta wraz z dawką promieniowania przy każdym badaniu, ograniczenie promieniowania jonizującego do minimalnego poziomu jest kluczowym celem wszystkich protokołów obrazowania radiograficznego u dzieci. Promieniowanie wpływa również na niedojrzały szkielet poprzez zakłócanie chondrogenezy i reabsorpcji zwapniałej chrząstki i kości w płytce wzrostowej .

Niskie poziomy względnego promieniowania cyfrowego i dawki wejściowej skóry promieniowania z obrazowaniem LS w porównaniu z konwencjonalnymi dawkami radiologicznymi u dorosłych doprowadziły do założenia, że może to być odpowiednie narzędzie diagnostyczne pierwszego wyboru dla pediatrycznych pacjentów z polytraumą . W 2007 roku Maree i wsp. zmierzyli dawki wejściowe i efektywne różnych badań radiologicznych u dzieci przy użyciu LS i aparatów radiograficznych Shimadzu. Autorzy obliczyli odchylenie standardowe dla dawki wejściowej na poziomie 0-0,6%. Ogólnie rzecz biorąc, średnia dawka efektywna LS była znacznie niższa niż w przypadku aparatu Shimadzu, a także niższa niż w innych badaniach z zakresu radiologii dziecięcej. Natomiast w przypadku badań klatki piersiowej dawki promieniowania w LS i aparacie Shimadzu były podobne jak w innych badaniach ze względu na zastosowanie projekcji a.p. klatki piersiowej. Pitcher i wsp. ocenili rolę LS w polytraumatologii dziecięcej i doszli do wniosku, że jest on skuteczny w triage’u, z podobną jakością obrazu jak w przypadku konwencjonalnej radiografii, co skłoniło ich do zmiany protokołu obrazowania polytraumatycznego ze standardowego zdjęcia ATLS plus radiogramy miejscowe w razie potrzeby na nowy protokół obejmujący LS a.p. i bodygram boczny. Koning i wsp. oraz Douglas i wsp. zgłosili krótszy czas obrazowania i zwiększoną wydajność diagnostyczną w ER .

B. Inne zastosowania

Urządzenie LS ma potencjał również w tej dziedzinie. Beningfield i wsp. podali, że dawka promieniowania LS dla prawidłowej wizualizacji czaszki stanowiła 16,5% dawki promieniowania konwencjonalnego zdjęcia radiologicznego. Nasza grupa przedstawiła niedawno wyniki badań nad zastosowaniem LS w diagnostyce ostrej dysfunkcji shuntu komorowo-otrzewnowego, którą uważamy za stan nagły. Tradycyjnie protokół diagnostyczny w takich przypadkach wymaga wykonania seryjnych dwuwymiarowych konwencjonalnych radiogramów czaszki i klatki piersiowej, a także ewentualnie jamy brzusznej, aby prawidłowo uwidocznić drogę cewnika. Ponieważ awaria shuntu komorowo-otrzewnowego może być częstym powikłaniem, wielokrotna ekspozycja na promieniowanie może prowadzić do zwiększonego ryzyka nowotworów złośliwych, ale LS umożliwia wykonanie pojedynczego bodygramu a.p. dla tej procedury przy minimalnej ekspozycji na promieniowanie.

Badania z Afryki Południowej z dużą liczbą urazów penetrujących i dużym obciążeniem pracą dla lekarzy medycyny sądowej wykazały korzyści z LS w tej dziedzinie .

.