A experiência pessoal com o exame de corpo inteiro, baixa dosagem, raio-X digital (LODOX-Statscan) em trauma
A. Gerenciamento de trauma
A. 1. Trauma em adultos
Num ensaio clínico com o LS, Boffard et al. compararam a sua eficácia na detecção de lesões com o protocolo padrão de raios X ATLS. Em comparação com as radiografias convencionais a.p., os autores não relataram perda de informação para o tórax e pelve, coluna cervical, junção cervicotorácica, ou para ossos longos (Fig. 2). Um estudo de Beningfield et al. de 39 pacientes comparou as imagens LS com imagens convencionais usando um sistema de pontuação . Embora o rendimento diagnóstico de ambos os tipos de imagem fosse semelhante para a maioria das áreas anatômicas, as imagens digitais foram julgadas superiores para o mediastino, pulmão e tecidos moles. Em um estudo prospectivo comparando radiografias convencionais de cinco vistas da coluna cervical com a tomografia computadorizada (TC) de padrão ouro, Shenarts et al. detectaram 54% de sensibilidade para as radiografias convencionais e 96% para as tomografias. Em estudos semelhantes, Berry et al reportaram 73% de sensibilidade, 100% de especificidade e 92% de valor preditivo negativo para radiografias convencionais na detecção de lesões toracolombares, e Guillamondegui et al detectaram uma sensibilidade geral de 68% e especificidade de 98% para radiografias pélvicas convencionais . Em um estudo retrospectivo, nosso grupo avaliou a sensibilidade e especificidade do LS e da TC nas lesões do tórax, coluna torácica, coluna lombar e pélvis . A sensibilidade global da imagem do LS foi de 62%, e a especificidade foi de 99%. Os resultados de sensibilidade e especificidade para regiões individuais do corpo foram semelhantes ou ainda melhores do que os das radiografias convencionais. Razões éticas impedem estudos comparando o LS com radiografias convencionais em nossa instituição, no mesmo paciente. Em 2008, nosso grupo propôs o LS como um substituto para o demorado protocolo radiográfico básico de ATLS (coluna cervical lateral, tórax a.p., pélvis a.p.) com um exame único, rápido, de corpo inteiro, a.p. e lateral. (Fig. 3). Nosso objetivo com o protocolo ATLS modificado de Bernese foi reduzir o tempo de radiografia antes de iniciar o exame secundário. Relatamos uma redução no tempo médio de radiografia (de 37 para 26 min). Notamos um tempo médio menor de varredura de corpo inteiro de 4 min (variação: 3-6) com o LS em comparação aos 26 min (8-48) para radiografias convencionais . O tempo total de emergência (ER), no entanto, não foi alterado na mediana de 29 min (13-58) em comparação com 29 min (15-65) para radiografias convencionais .
Varredura de todo o corpo de um paciente traumatizado com fraturas bilaterais do fêmur.
Protocolo ATLS modificado de Bernese.
2. Trauma pediátrico
Radiação tem grandes efeitos em crianças. Pode afectar os tecidos sensíveis em desenvolvimento, predispondo a alterações malignas na vida posterior. Como o risco de indução de câncer aumenta com a dose de radiação de cada exame, a limitação da radiação ionizante a níveis mínimos é o alvo chave para todos os protocolos de imagem radiográfica em crianças. A radiação também afeta o esqueleto imaturo ao interferir na condrogênese e na reabsorção da cartilagem calcificada e do osso na placa de crescimento .
Os baixos níveis de radiação digital relativa e a dose de entrada de radiação na pele com imagens LS em comparação com as doses radiológicas convencionais em adultos levaram à suposição de que pode ser uma ferramenta de diagnóstico de primeira escolha adequada para pacientes politraumatizados pediátricos . Em 2007, Maree et al mediram a entrada e a dose efetiva de diferentes exames radiológicos em crianças usando unidades de radiografia LS e Shimadzu . Os autores calcularam um desvio padrão para a dose de entrada de 0-0,6%. Em geral, a dose média efetiva do LS foi bem inferior à da unidade de Shimadzu, e também àquelas relatadas em outros estudos de radiologia pediátrica. Para exames torácicos, no entanto, as doses de radiação com a unidade LS e Shimadzu foram semelhantes às de outros estudos devido ao uso da projeção da p.a. torácica. Pitcher et al. avaliaram o papel do LS no politraumatismo pediátrico e concluíram que era eficaz para a triagem, com qualidade de imagem semelhante à de uma radiografia convencional, o que os levou a rever seu protocolo de politraumatismo a partir das radiografias padrão ATLS X e radiografias locais, se necessário, para um novo protocolo composto por um LS a.p. e um bodygrama lateral. Koning et al e Douglas et al relataram tempos de aquisição de imagem mais curtos e um maior rendimento de diagnóstico no ER .
B. Outras aplicações
O dispositivo LS também tem potencial neste campo. Beningfield et al reportaram que a dose de radiação LS para uma visualização adequada do crânio foi responsável por 16,5% da de uma radiografia convencional . Nosso grupo relatou recentemente o uso do LS para o diagnóstico de disfunção aguda do shunt ventriculoperitoneal, o que consideramos uma emergência. Tradicionalmente, o protocolo diagnóstico nestes casos requer radiografias bi-dimensionais convencionais seriadas do crânio e do tórax, e também possivelmente do abdômen, para visualizar adequadamente o trajeto do cateter. Como o mau funcionamento do shunt ventriculoperitoneal pode ser uma complicação comum, a exposição repetida à radiação pode levar a um risco aumentado de malignidades, mas o LS permite um único programa de p.a. para este procedimento com uma exposição mínima à radiação.
Estudos da África do Sul com um elevado número de traumas penetrantes e uma elevada carga de trabalho para os médicos forenses têm demonstrado um benefício do LS neste campo.