Artykuł autorstwa Beth Hubrich, R.D., and Lyn O’Brien Nabors

July 18, 2006

Przeczytaj artykuł w oryginalnym miejscu tutaj.

W dążeniu do wyjaśnienia fizjologicznego wpływu węglowodanów, koncepcja indeksu glikemicznego (GI) została opracowana i opublikowana w 1981 roku jako „Glycemic Index of Foods: a Physiological Basis for Carbohydrate Exchange” w American Journal of Clinical Nutrition. IG jest sposobem klasyfikacji żywności zawierającej węglowodany w oparciu o jej potencjał do zwiększania stężenia glukozy we krwi. Początkowo celem było zapewnienie osobom chorym na cukrzycę lepszych porad dotyczących spożywania węglowodanów. W ciągu ostatnich 20 lat podjęto badania mające na celu ocenę przydatności IG. Reakcja glukozy na pokarmy z natury rzeczy różni się u poszczególnych osób i zależy od kontekstu, w jakim dany pokarm jest spożywany. Powtarzalne i spójne pomiary IG są możliwe, gdy są wykonywane zgodnie z ustaloną metodologią. Profesor Jennie Brand-Miller i jej współpracownicy z University of Sydney w Australii stworzyli centrum pomiaru IG i opublikowali tabele zawierające ranking ponad 1200 produktów spożywczych według IG, w tym czystych węglowodanów i produktów komercyjnych. Chociaż stosowanie IG pozostaje kontrowersyjne, jego akceptacja wzrasta, szczególnie w Europie i Australii. W Stanach Zjednoczonych IG zyskał mniejszą akceptację. Na przykład, jednym z zarzutów wobec IG jest to, że mierzy on wpływ poszczególnych pokarmów i niekoniecznie bierze pod uwagę ilość spożywanych pokarmów w kontekście ogólnej diety.

GI mierzy wpływ węglowodanów w odniesieniu do ich zdolności do podnoszenia glukozy we krwi i porównuje tę wartość z odpowiedzią glukozy we krwi na białe pieczywo lub samą glukozę. Ładunek glikemiczny (GL), wprowadzony w 1997 roku, mierzy reakcję glukozy we krwi na określoną masę danego produktu spożywczego. GL stanowi zatem miarę całkowitej odpowiedzi glikemicznej na dany pokarm lub posiłek. Oblicza się ją poprzez pomnożenie ilości węglowodanów zawartych w porcji (waga w gramach lub objętość w mililitrach) przez wartość IG danego pokarmu podzieloną przez 100.

Sprosto mówiąc, odpowiedź glikemiczna na dany pokarm jest miarą wpływu danego pokarmu na poziom cukru we krwi. Pokarmy z szybko hydrolizowanymi i wchłanianymi węglowodanami mają zazwyczaj szybki i duży wpływ na poziom cukru we krwi, co skutkuje najwyższym indeksem glikemicznym. Wolno lub niekompletnie trawione węglowodany mają niski indeks glikemiczny. W tych przypadkach glukoza jest uwalniana do krwi stopniowo, a reakcja cukru we krwi jest powolna i stała.

W ostatnich latach na półkach sklepowych pojawiło się wiele produktów opatrzonych na opakowaniach terminami takimi jak „węglowodany netto”, „węglowodany uderzeniowe”, „niski IG” itp. Informacje te pojawiają się poza panelem Nutrition Facts, ponieważ terminy te nie są zatwierdzone przez FDA. Producenci żywności umieszczają również na opakowaniu produktu informację, że tylko „węglowodany netto” lub „węglowodany o niskim IG” wpływają na poziom glukozy we krwi. Takie produkty zwiększyły świadomość konsumentów na temat odpowiedzi glikemicznej.

Kliniczne znaczenie IG

Problemy zdrowotne związane z nadwagą stają się głównym problemem zdrowotnym uprzemysłowionego świata. Światowa Organizacja Zdrowia oraz Organizacja Narodów Zjednoczonych do spraw Wyżywienia i Rolnictwa (WHO/FAO) stwierdziły, że w skali globalnej nadwaga jest większym problemem niż niedożywienie. W „Carbohydrates in Human Nutrition” zalecili, aby ludzie w krajach uprzemysłowionych opierali swoje diety na pokarmach o niskim IG, aby zapobiec najczęstszym chorobom związanym z dostatkiem.

Wysokoglikemiczne pokarmy mogą stymulować wysokie zapotrzebowanie na insulinę, które z kolei może prowadzić do poposiłkowej hipoglikemii, co może być związane z wywoływaniem głodu. Pokarmy o niższej glikemii zwykle wywołują mniejsze zapotrzebowanie na insulinę i mniejszą możliwość wystąpienia hipoglikemii. Dlatego też żywność o niższej glikemii może pomóc konsumentom w spożywaniu mniejszej ilości kalorii. Należy jednak pamiętać, że zależność między IG a zapotrzebowaniem na insulinę nie zawsze jest liniowa, a różne składniki żywności mogą modyfikować odpowiedź na insulinę w stosunku do odpowiedzi glikemicznej. Ponadto, na odpowiedź glikemiczną poszczególnych pokarmów i składników wpływa obecność innych pokarmów, warunki przetwarzania itp.

Kliniczne znaczenie IG pozostaje przedmiotem intensywnej debaty. Jest jednak jasne, że szybkość i ilość wchłaniania węglowodanów po posiłku ma znaczący wpływ na poposiłkowe odpowiedzi hormonalne i metaboliczne. Nawykowe spożywanie pokarmów o wysokim IG może zwiększać czynniki ryzyka związane z otyłością, cukrzycą typu 2 i chorobami serca. Z drugiej strony, spożywanie żywności, która wywołuje reakcje niskoglikemiczne może pomóc w zmniejszeniu tych czynników ryzyka. GL, jak zdefiniowano powyżej, może być lepszym predyktorem prawdopodobnych wyników zdrowotnych niż GI, per se.

W lipcu 2002, American Journal of Clinical Nutrition opublikował specjalny dodatek, który przejrzał historię GI, obecny stan wiedzy i zalecenia dla przyszłych badań.

Ten przegląd zawierał przegląd implikacji GI w zdrowiu i chorobie, w tym dyskusje związane z cukrzycą typu 2, otyłością i chorobami serca. Podsumowując, krytyka argumentowała, że nie ma wystarczających danych, na których można oprzeć porady dietetyczne w celu osiągnięcia redukcji ryzyka choroby.

Z tego przeglądu, jest oczywiste, że wielki wysiłek został zastosowany do zrozumienia roli diety węglowodanów w ludzkim zdrowiu i ryzyka choroby. Chociaż nie ma ostatecznego dowodu na to, że zmniejszenie wpływu glikemii zapobiegnie chorobie w indywidualnych przypadkach, dane epidemiologiczne, wraz z badaniami prospektywnymi i interwencyjnymi, sugerują, że zmniejszenie efektu glikemicznego diety może zmniejszyć ryzyko choroby. Nie ma przeciwwskazań, poza tym, że konsumenci mogą mieć trudności ze zrozumieniem, jakie działania powinni podjąć w celu zmniejszenia glikemii.

Ostatnie metaanalizy

W ciągu ostatniego roku opublikowano kilka metaanaliz łączących odpowiedź glikemiczną z biomarkerami ryzyka choroby. W jednej z nich dokonano przeglądu 14 randomizowanych, kontrolowanych badań, w których rozważano rolę diet niskoglikemicznych w leczeniu cukrzycy. Badaniami objęto łącznie 356 osób i trwały one od 12 dni do 12 miesięcy. Diety o niskim IG zmniejszyły stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1C) o 0,43 punktu procentowego w porównaniu z dietami o wysokim IG. HbA1C jest dobrze znanym biomarkerem tolerancji glukozy. Ogólny wniosek autorów jest taki, że żywność o niskim IG ma niewielki, ale klinicznie użyteczny efekt, równoważny środkom farmakologicznym.

Inna metaanaliza dokonała przeglądu międzynarodowych zaleceń żywieniowych ze szczególnym uwzględnieniem węglowodanów i błonnika. Autorzy stwierdzili również, że istnieje rola dla zmniejszania odpowiedzi glikemicznej diety i zalecili, aby informacje o indeksie glikemicznym były włączane do wymian i materiałów dydaktycznych dla osób z cukrzycą.

W przeglądzie 16 randomizowanych badań kontrolowanych, opublikowanych w latach 1981-2003, badacze stwierdzili, że diety o niskim IG istotnie zmniejszały stężenie fruktozaminy o 0,1 mmola na litr, HbA1C o 0,27%, cholesterolu całkowitego o 0,33 mmola na litr i miały tendencję do zmniejszania stężenia cholesterolu LDL u osób z cukrzycą typu 2 o 0,15 mmola na litr w porównaniu z dietami o wysokim IG. Nie zaobserwowano zmian w cholesterolu HDL i triacyloglicerolach. Wyniki badań wspierają stosowanie IG jako naukowo uzasadnionego narzędzia umożliwiającego wybór pokarmów zawierających węglowodany w celu obniżenia poziomu cholesterolu całkowitego i poprawy kontroli metabolicznej u osób z cukrzycą. Dane dotyczące osób zdrowych były ograniczone.

Jeden z przeglądów dowodów dotyczących diet o niskim IG w odniesieniu do choroby wieńcowej serca wykazał 15 badań spełniających ścisłe kryteria włączenia. Istniały pewne (ograniczone) dowody wskazujące na związek pomiędzy dietami o niskim IG a niższym poziomem cholesterolu całkowitego (w porównaniu z dietami o wysokim IG). Niewielką redukcję HbA1C zaobserwowano po 12 tygodniach, ale nie po pięciu tygodniach. Naukowcy doszli do wniosku, że potrzeba więcej badań trwających co najmniej 12 tygodni.

GI i sytość

Rosnąca liczba badań sugeruje, że zmniejszenie wpływu glikemicznego diety może pomóc konsumentom jeść mniej kalorii, chociaż nie wszyscy badacze i recenzenci dochodzą do tego samego wniosku. Podjęte badania obejmują krótkoterminowe oceny z wykorzystaniem skal wizualnych i spożycia żywności ad libitum oraz długoterminowe badania koncentrujące się na utracie masy ciała.

Dwie ostatnie prace dotyczyły kwestii, czy otyłym pacjentom należy doradzać stosowanie diety o niskim IG. W jednym z korzystnych przeglądów autorzy zauważyli, że zmniejszenie spożycia tłuszczu szeroko zalecane w zapobieganiu i leczeniu otyłości może potencjalnie sprzyjać kompensacyjnemu zwiększeniu spożycia węglowodanów o wysokim IG. Krótkoterminowe badania żywieniowe wykazują na ogół odwrotny związek między IG a sytością. Średnioterminowe badania kliniczne wykazują mniejszą utratę wagi przy stosowaniu diety o wysokim IG/GL w porównaniu z dietą o niskim IG/GL. Analizy epidemiologiczne łączą IG z wieloma czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (CVD) oraz rozwojem CVD i cukrzycy typu 2. Badania fizjologiczne na ludziach i modelach zwierzęcych potwierdzają rolę IG w zapobieganiu (zmniejszaniu ryzyka) i leczeniu.

Inny autor stwierdził, że otyli pacjenci nie powinni być zachęcani do stosowania diety o niskim IG, zauważając, że niski IG jest zalecany w leczeniu cukrzycy. Dokonano systematycznego przeglądu badań interwencyjnych porównujących pokarmy i diety o wysokim i niskim IG pod kątem wpływu na apetyt, spożycie pokarmu, wydatek energetyczny i masę ciała. Spośród 31 krótkoterminowych badań, niski IG był związany z większą sytością lub zmniejszeniem głodu w 15 z nich; nie zaobserwowano różnicy w 16 (z których dwa wykazały większą sytość przy wysokim IG). Pokarmy o niskim IG zmniejszały spożycie ad libitum w siedmiu badaniach, ale nie w ośmiu. W 20 długoterminowych badaniach utrata masy ciała wystąpiła w czterech próbach z niskim IG i dwóch z wysokim IG, ale należy zauważyć, że wiele z tych diet było izokalorycznych.

Należy przyznać, że wpływ przyjmowania pokarmów na kontrolę masy ciała nie jest nauką ścisłą i przed wyciągnięciem wniosków konieczne jest zapoznanie się z całością dostępnych danych. W chwili obecnej, główne informacje łączące odpowiedź glikemiczną z kontrolą wagi wydają się faworyzować dietę o obniżonej odpowiedzi glikemicznej, w porównaniu z naszą obecną normą.

Europejska perspektywa

W Europie rośnie świadomość pojęcia IG wśród pracowników służby zdrowia i konsumentów. Celem jest poprawa zrozumienia kontroli glikemii. Cytowania w mediach stały się częste, szczególnie w Wielkiej Brytanii, Niemczech i Skandynawii. Poniższy fragment z „Slimmer Start to the Day”, który pojawił się w 4 listopada 2003 Daily Mail, jest typowy:

„Eksperci z Oxford Brookes University obliczyli indeks glikemiczny (GI) żywności porównując wzrost glukozy we krwi po zjedzeniu różnych rodzajów. Badali dzieci w wieku od 9 do 12 lat i stwierdzili, że te, które zjadły śniadanie o niskim IG, jadły bardziej umiarkowanie przez resztę dnia. Ale te, którym podawano śniadania o wysokim IG, częściej były głodne do pory lunchu.”

W Wielkiej Brytanii główni sprzedawcy detaliczni rozpoczęli intensywne kampanie mające na celu podniesienie świadomości społecznej na temat wartości zmniejszenia odpowiedzi glikemicznej. Produkty są rutynowo oznaczane jako „o niskim IG”, „o średnim IG” lub „o wysokim IG” w oparciu o definicje Brand-Millera.

Do tej pory w Europie nie ma zharmonizowanego prawodawstwa dotyczącego oświadczeń żywieniowych i zdrowotnych na produktach spożywczych. Jednak propozycja Komisji Europejskiej (KE) dotycząca rozporządzenia w sprawie oświadczeń żywieniowych i zdrowotnych, COM (22) 424 Final, została przyjęta przez KE i jest obecnie rozpatrywana przez Parlament Europejski i Radę Ministrów. Wniosek ten nie zawiera obecnie wzmianki o indeksie glikemicznym jako szczególnym oświadczeniu żywieniowym, chociaż dopuszcza się oświadczenia porównawcze, pod warunkiem że zaobserwowana zostanie zmiana o 30% w stosunku do typowych produktów w danej kategorii. Narodowy Urząd ds. Żywności w Szwecji zatwierdził etykietowanie żywności z oświadczeniem „dla zdrowej kontroli glukozy we krwi”, w oparciu o ich potencjał do spowolnienia wchłaniania glukozy.

Perspektywa amerykańska

Zdrowotnicy w Stanach Zjednoczonych nie zaakceptowali koncepcji obniżenia indeksu glikemicznego. Podawane powody to brak ostatecznego dowodu, niebezpieczeństwa związane z osobami chorymi na cukrzycę, które zmieniają tradycyjną rutynę wymiany węglowodanów oraz pytania dotyczące tego, w jaki sposób dietetycy mogą zalecać tę koncepcję swoim klientom.

Debata trwa nadal i istnieją pewne oznaki rosnącej akceptacji GI. Na przykład, Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine of the U.S. National Academy of Sciences niedawno stwierdził: „Istnieje znaczna ilość danych sugerujących, że wolniej wchłaniane pokarmy skrobiowe, które są mniej przetworzone lub zostały przetworzone w tradycyjny sposób, mogą mieć korzyści zdrowotne w stosunku do tych, które są szybko trawione i wchłaniane. Pokarmy te zostały sklasyfikowane jako mające niski IG i zmniejszają ładunek glikemiczny diety. Nie wszystkie badania nad dietami o niskim IG lub niskim ładunku glikemicznym przyniosły korzystne efekty, jednak żadne z nich nie wykazało negatywnych skutków. Istnieją również teoretyczne przesłanki, że w czasach, gdy populacje są coraz bardziej otyłe, nieaktywne i podatne na insulinooporność, interwencje dietetyczne zmniejszające zapotrzebowanie na insulinę mogą przynieść korzyści. W tej części populacji, jest prawdopodobne, że wolniej wchłaniane pokarmy węglowodanowe i diety o niskim ładunku glikemicznym będą miały największą przewagę. … Jednakże zasada spowolnienia wchłaniania węglowodanów, która może leżeć u podstaw pozytywnych ustaleń poczynionych w odniesieniu do IG, jest potencjalnie ważną zasadą w odniesieniu do korzystnego wpływu węglowodanów na zdrowie. Konieczne są dalsze badania w tym zakresie.”

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetyków (ADA) opublikowało we wrześniu 2004 roku oświadczenie, w którym stwierdziło, że: „W tej chwili nie ma wystarczających informacji, aby określić, czy istnieje związek między indeksem glikemicznym lub ładunkiem glikemicznym diety a rozwojem cukrzycy. Konieczne będą prospektywne badania randomizowane, aby potwierdzić związek między rodzajem węglowodanów a rozwojem cukrzycy. Należy również rozważyć względne znaczenie indeksu glikemicznego lub obciążenia glikemicznego diety dla rozwoju otyłości, ponieważ nadmiar tkanki tłuszczowej jest najważniejszym czynnikiem warunkującym rozwój cukrzycy typu 2.”

W styczniu 2005 roku ADA opublikowała stanowisko w sprawie „Standardów opieki medycznej w cukrzycy.” Wśród swoich zaleceń dotyczących medycznej opieki żywieniowej dla osób z cukrzycą, ADA stwierdza: „Zarówno ilość (gramy) węglowodanów, jak i rodzaj węglowodanów w pożywieniu wpływają na poziom glukozy we krwi. Monitorowanie całkowitej ilości gramów węglowodanów, czy to poprzez stosowanie wymienników, czy liczenie węglowodanów, pozostaje kluczową strategią w osiąganiu kontroli glikemii. Wykorzystanie indeksu glikemicznego/ładunku glikemicznego może zapewnić dodatkowe korzyści w stosunku do tych obserwowanych, gdy całkowite węglowodany są brane pod uwagę samodzielnie.”

Centrum Diabetologiczne Joslin i Klinika Joslin opracowały „Wytyczne Żywienia Klinicznego dla Osób z Nadwagą i Otyłością z Cukrzycą Typu 2, Stanem Przedcukrzycowym lub Wysokim Ryzykiem Rozwoju Cukrzycy Typu 2.” Wytyczne te stwierdzają: „Zmniejszenie jakości (indeks glikemiczny, GI) i ilości (ładunek glikemiczny, GL) wyborów węglowodanów ma zasadnicze znaczenie dla kontroli stężenia glukozy we krwi. Koncepcja IG/GL jest ważnym czynnikiem, który pacjenci powinni stosować w codziennym wyborze pokarmów węglowodanowych.”

Tabela 1: Relative Sweetness, Caloric Availability and Glycemic Response of Selected Bulk Sweeteners Compared to Glucose, Sucrose and Fructose
Bulk Sweetener	Sweetness vs. sucrose	Kcal/gram	Glycemic response vs. glukoza przy 100
Glukoza	0.7	4	100
Sukroza	1	4	65
Fruktoza	1.4-1,8	4	19
Tagatoza	1	1,5	3
Erytrytol	0,6-0.7	0,2	0
Isomalt	0,5-0,6	2,0	2
Laktitol	0,3-0,4	2.0	3
Maltitol	0,8-0,9	2,1	34
Mannitol	0.5	1,6	<5
Sorbitol	0,6	2.6	<5
Xylitol	1	2.4	8
Poliodekstroza	0	1	<7
Inulina	0	1.5	4
Maltodekstryna oporna	0.1	4*	5
Skrobia oporna	Niska	2	0+**
* Wartość kaloryczna maltodekstryny opornej jest obniżona, ale do celów regulacyjnych w Stanach Zjednoczonych stosuje się 4,9 kcal na gram. W Japonii wartość kaloryczna wynosi 0,5 kcal na gram.
** IG składników skrobi opornej zależy od rzeczywistej zawartości skrobi opornej.

USDA, która odpowiada za produkty mięsne i drobiowe, stwierdziła, że nie będzie sprzeciwiać się stosowaniu oświadczeń, które nie określają wyraźnie lub nie sugerują konkretnego poziomu węglowodanów w produkcie (np, „Carb Conscious” i „Carb Wise”), ani też nie będzie sprzeciwiać się terminom takim jak „Net Carbs”, „Effective Carbs” i „Net Impact Carbs”, jeśli są one używane zgodnie z prawdą i nie wprowadzają w błąd. Dokument ten można znaleźć pod adresem: www.fsis.usda.gov/oppde/larc/policies/carblabel.htm.

Kilka petycji dotyczących etykietowania węglowodanów czeka na rozpatrzenie przez FDA. W kwietniu 2005 r. FDA ogłosiła, że będzie prowadzić eksperymentalne badanie oświadczeń dotyczących zawartości węglowodanów na etykietach żywności. The purpose of the study is to help enhance FDA’s understanding of consumer response to carbohydrate content claims on food labels and to assist the agency in responding to the pending petitions on carbohydrate labeling (Federal Register, 2005; 70(67):18,032-18,034). FDA nie zaproponowała jeszcze żadnego oznakowania związanego z zawartością węglowodanów w żywności.

Akceptacja GI gdzie indziej

Australia jest liderem w tej dziedzinie, wprowadzając logo GI do stosowania na produktach akredytowanych przez Uniwersytet w Sydney (patrz www.glycemicindex.com). Aby uzyskać akredytację, produkt musi być zgodny z profilami składników odżywczych określonymi przez Uniwersytet. Południowa Afryka również szeroko przyjęła oznakowanie GI, a Fundacja GI opracowała interesujący program logo obejmujący zarówno GI, jak i zawartość tłuszczu (patrz www.gifoundation.com). W Japonii rośnie świadomość wśród pracowników służby zdrowia i producentów żywności, a właściwości obniżające stężenie glukozy produktów opartych na błonniku są promowane wśród konsumentów.

Rola specjalnych węglowodanów

Alkohole cukrowe (alkohole wielowodorotlenowe), takie jak laktitol, ksylitol, izomalt, erytrytol i maltitol mają niski efekt glikemiczny, podobnie jak fruktoza, polidekstroza, skrobia oporna i błonnik pokarmowy. Składniki te są szeroko stosowane w celu całkowitego lub częściowego zastąpienia sacharozy, glukozy i polisacharydów o wysokim IG, takich jak skrobia i maltodekstryna w szerokim zakresie przetworzonej żywności, w tym w produktach mlecznych, wyrobach piekarniczych i cukierniczych. Reakcje glikemiczne i inne właściwości szeregu węglowodanów są podsumowane w Tabeli 1. Należy zauważyć, że te węglowodany mogą zmieniać odpowiedź glikemiczną, ale nie indeks glikemiczny, zgodnie ze ścisłą definicją.

Węglowodany różnią się fizjologicznie tym, że niektóre są hydrolizowane i wchłaniane z jelita cienkiego, a następnie są metabolizowane w tkankach organizmu (np, glukoza, fruktoza, sacharoza, gotowana skrobia); niektóre są niekompletnie hydrolizowane i/lub wchłaniane i metabolizowane (np. laktoza, izomalt, sorbitol, ksylitol); niektóre są wchłaniane, nie metabolizowane i wydalane z moczem (np, erytrytol, mannitol); niektóre przechodzą przez jelito cienkie w postaci niezmienionej i są fermentowane całkowicie lub częściowo przez bakterie jelitowe (np. polidekstroza, pektyny, fruktooligosacharydy, inulina, maltodekstryna oporna, skrobia oporna); a niektóre przechodzą przez przewód pokarmowy w postaci niezmienionej i prawie nie są fermentowane (np, Celuloza).

Szczegółowe badania dotyczące roli węglowodanów o niskiej glikemii w zmniejszaniu ryzyka choroby są nieliczne. W ostatnim przeglądzie potencjału zdrowotnego polioli jako zamienników cukru położono nacisk na właściwości niskoglikemiczne. Ten sam autor przedstawił również metaanalizę odpowiednich badań, koncentrując się na wpływie IG (lub, ściśle mówiąc, odpowiedzi glikemicznej) na białka glikowane, zwłaszcza HbA1C, na międzynarodowym forum Leatherhead Food, Surrey, Anglia.

Na podstawie danych łączących HbA1C z zapadalnością na choroby sercowo-naczyniowe, doszedł do wniosku, że redukcja węglowodanów glikemicznych równoważna 30 gramom glukozy dziennie może korelować z 30% redukcją ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Redukcja ta powinna być osiągalna dla większości konsumentów, a pomóc w tym mogłyby węglowodany specjalne.

Wyzwania i możliwości

Z czasem społeczność naukowa może dojść do wniosku, że ogólne zapotrzebowanie na insulinę jest kluczowym czynnikiem determinującym ryzyko choroby. To z kolei w dużej mierze koreluje z wpływem glikemicznym diety. Istnieją wyjątki, ale ogólny wpływ glikemiczny pozostaje użytecznym markerem wyzwań fizjologicznych. Tradycyjnie, IG był używany do porównywania tylko „dostępnych” węglowodanów, gdzie „dostępne” oznacza „wchłaniane do krwiobiegu w górnym odcinku przewodu pokarmowego i metabolizowane”. Glukoza, białe pieczywo i ryż były zazwyczaj używane jako standardy, przy czym obecnie preferuje się glukozę, ponieważ jest ona łatwiejsza do zdefiniowania. Obecnie IG jest parametrem, który jest coraz częściej odnotowywany na etykietach żywności i promowany wśród konsumentów. Jeśli dominować będzie tradycyjna definicja IG, konsumenci nie będą mieli pełnego obrazu tego, jak zmniejszyć wpływ glikemiczny swojej diety. Niektóre produkty spożywcze, takie jak marchew, mają wysoki indeks glikemiczny, ale niski ładunek glikemiczny.

Z pewnością nie jest realistyczne, aby konsumenci rozumieli wiele różnych terminów związanych z właściwościami glikemicznymi żywności. Biorąc pod uwagę fakt, że tylko jeden termin może dotrzeć do percepcji społecznej, ważne jest, aby termin ten został zdefiniowany w taki sposób, aby miał jak największe znaczenie dla zdrowia konsumentów. Jeden z badaczy, który wprowadził ostatnio termin „ekwiwalent glikemiczny glukozy”, omówił tę kwestię i opowiedział się za rozszerzeniem pojęcia IG na żywność. Może to być rozwiązanie, które przyniesie korzyści konsumentom. Rzeczywiście, koncepcja została niedawno przyjęta przez Atkins Nutritionals jako „Net Atkins Count,” a inne ostatnie przeglądy również istnieją.

Several popularne książki są podnoszenie świadomości konsumentów GI jako strategii poprawy żywienia. Z nich, „The Glucose Revolution” przez Brand- Miller et al. jest obecnie w jego 3 edycji. Rick Gallup niedawno opublikował „The GI Diet,” który sprawia, że użyteczne próby komunikowania GI koncepcji dla konsumentów. Jednak IG nie powinien być postrzegany jako dieta, ale raczej jako strategia poprawy odżywiania, która staje się wyborem stylu życia. Konsumenci będą mogli czerpać maksymalne korzyści z oznaczenia geograficznego tylko wtedy, gdy etykiety żywności będą zawierały odpowiednie informacje. Z kolei ustawodawcy i regulatorzy będą modyfikować etykiety tylko wtedy, gdy zostanie to naukowo uzasadnione. Wszystkie zaangażowane strony uznają potrzebę przeprowadzenia dodatkowych badań w celu pełnego wyjaśnienia wpływu redukcji glikemii na ryzyko chorób w zdrowych populacjach. Kolejnym krokiem powinno być podjęcie ostatecznych badań w celu poprawy naszej wiedzy w tej dziedzinie.

Podczas gdy ostateczne udowodnienie roli IG może być odległe, istnieje argument, że w międzyczasie konsumenci powinni otrzymać niezbędne informacje i wybór żywności, aby umożliwić im zmniejszenie wpływu glikemicznego ich diety, jeśli zdecydują się to zrobić. Istnieje niewiele minusów tego podejścia.

Wraz ze zmniejszeniem wpływu glikemicznego diety, można zaobserwować odwrócenie trendu w kierunku chorób związanych ze stylem życia. Oszacowano, że wyzwanie glikemiczne naszej dzisiejszej diety jest zazwyczaj 10 razy wyższe niż przed rewolucją przemysłową, i łatwo sobie wyobrazić, że nasze ciała mają trudności z dostosowaniem się.

Beth Hubrich, R.D., jest dyrektorem wykonawczym Rady Kontroli Kalorii i służy jako dyrektor zdrowia i komunikacji żywieniowej dla CaloriesCount.com, internetowego zestawu narzędzi dietetycznych Rady. Lyn O’Brien Nabors jest prezesem Rady Kontroli Kalorii i jest z nią związana od ponad 25 lat. Aby zapoznać się z bibliografią do tego artykułu, wejdź na stronę

www.foodproductdesign.com.

American Diabetes Association (2005) Standards of Medical Care in Diabetes, Diabetes Care, Volume 28, Supplement 1

Anderson J, Randles K, Kendall C, Jenkins D (2004) Carbohydrate and Fiber Recommendations for Individuals with Diabetes: A Quantitative Assessment and Meta-Analysis of the Evidence. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 23, No. 1, 5-17

Anon (1997), Carbohydrates in Human Nutrition. Sprawozdanie z Wspólnej Konsultacji Ekspertów FAO/WHO. Rome, 14-18 April 1997

Anon (2002) Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein and Amino Acids (Macronutrients) www.nap.edu/openbook/0309085373/html, The National Academy of Sciences

Brand-Miller J, Foster-Powell K and Colagiuri S (2003) The Glucose Revolution: The Glycemic Solution for Optimum Health. ISBN 0733615007. Published by Hodder Headline, Australia

Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S (2003) Low-Glycemic Index Diets in the Management of Diabetes. Diabetes Care, Volume 26, Number 8, August 2003

Brand-Miller, J, Holt SHA, Pawlak DB and McMillan J (2002) Glycemic index and obesity. Am J Clin Nutr (suppl), 281S-285S

Brouns F, Bjorck I, Frayn KN, Gibbs AL, Lang V, Slama G, Wolever TM (2005) Glycaemic index methodology. Nutrition Research Reviews 18, 145-171

Food and Drug Administration. Informacji Agencji Działania korekty; Proponowany wniosek o komentarz kolekcji-Experimental Study of Carbohydrate Content Claims na etykietach żywności. Federal Register, Vol. 70, No. 67, Friday, April 8, 2005, 18032-34

Foster-Powell K, Holt SHA and Brand-Miller JC (2002) International table of glycemic index and glycemic load values: 2002. Am J Clin Nutr 76, 5-56

Gallup R (2003) The GI Diet – Virgin Books, LondonW6 9HA, ISBN 0 7535 0775 7

Henry, CJK et al. (2005a) Glycaemic index values for commercially available potatoes in Great Britain: 2005. Br J Nutr 94, 917-921

Henry, CJK et al. (2005b) Glycaemic index and glycaemic load values of commercially available products in the UK: 2005. Br J Nutr 94, 922-930

Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, et al. (1981) Indeks glikemiczny żywności: fizjologiczne podstawy wymiany węglowodanów. Am J Clin Nutr 34, 362-6

Jenkins DJA, Kendall CWC, Augustin, LSA, Francheschi S, Hamidi M. Marchie A, Jenkins AL i Axelsen M (2002) Indeks glikemiczny: przegląd implikacji w zdrowiu i chorobie. Am J Clin Nutr (suppl), 266S-273S

Kelly S, Frost G, Whittaker V, Summerbell C (2004) Low glycaemic index diets for coronary heart disease. The Cochrane Library 2004, Issue 4

Leeds AR (2002) Glycemic index and heart disease. Am J Clin Nutr (suppl), 286S-289S

Livesey G (2005) Niepublikowane dane. Przedstawione na Leatherhead Food International Forum, 17 maja

Livesey, G (2003) Potencjał zdrowotny polioli jako zamienników cukru, z naciskiem na niskie właściwości glikemiczne. Nutrition Research reviews, 16, 163-191

Ludwig DS and Eckel RH (2002) The glycemic index at 20 y. Am J Clin Nutr (suppl): 264S-5S

Miller-Jones (2002) Contradictions and Challenges: A Look at the Glycemic Index http://www.wheatfoods.org/pdfs/wfc_gi_white_paper.pdf, Wheat Foods Council, USA

Monro J (2003) Redefining the Glycemic Index for Dietary Management of Postprandial Glycemia, J Nutr 133, 4256-4258

Okuma K and Matsuda I (2002) Indigestible fractions of starch hydrolysates and their determination method. J Appl Glycosci, 49(4), 479-485

Opperman A, Venter C, Oosthuizen W, Thompson R, Vorster H (2004) Meta-analysis of the health effects of using the glycaemic index in meal planning. British Journal of Nutrition, 92, 367-381

Pawlak D, Ebbeling C, Ludwig D (2002) Czy otyłym pacjentom należy zalecać stosowanie diety o niskim indeksie glikemicznym? Yes. Obesity Reviews 3, 235-243

Pi-Sunyer FX (2002) Glycemic index and disease. Am J Clin Nutr (suppl), 290S-298S

Proposal for a Regulation of the European Parliament and of the Council on Nutrition and Health Claims Made on Foods. (2003) http://europa.eu.int/eur-lex/en/com/pdf/2003/com2003_0424en01.pdf, 4

Raben A (2002) Should obese patients be adv advised to follow a low-glycaemic index diet? Nie. Obesity Reviews 3, 245-256

Sentko A (2004) The Low-Glycemic Concept. The Manufacturing Confectioner, June 2004, 73-83

Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC, et al. (2004) Węglowodany w diecie (ilość i rodzaj) w zapobieganiu i leczeniu cukrzycy. Oświadczenie Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetyków. Diabetes Care, 27(9), 2266-2271

Tsuji K and Gordon D (1998) Energy value of a mixed glycosidic linked dextrin determined in rats. J Agric Food Chem, 46, 2253-2259

Willett W, Manson J and Liu S (2002) Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr (suppl), 274S-280S

Terminologia i metodologia

Istnieje szereg definicji odnoszących się do właściwości glikemicznych żywności. Należą do nich:
Indeks glikemiczny (IG): Przyrostowa powierzchnia pod krzywą odpowiedzi na glukozę we krwi (AUC) 50-gramowej (lub 25-gramowej) porcji węglowodanów przyswajalnych w badanym pokarmie, wyrażona jako procent odpowiedzi na tę samą ilość węglowodanów ze standardowego pokarmu (zwykle glukozy) przyjmowanego przez tę samą osobę.

Obciążenie glikemiczne (GL): IG pomnożony przez zawartość węglowodanów w typowej porcji danego pokarmu.

Węglowodany przyswajalne: Węglowodany wchłaniane do krwi z jelita cienkiego i metabolizowane.

Węglowodany według różnicy: W Stanach Zjednoczonych, węglowodany są obliczane jako całkowita waga żywności pomniejszona o białko, tłuszcz, wilgoć i popiół. W Europie błonnik jest uważany za oddzielny od węglowodanów.

Równoważnik glikemiczny glukozy: Masa glukozy w gramach, która byłaby równoważna danej ilości żywności w jej efekcie glikemicznym.

Efekt glikemiczny, odpowiedź glikemiczna, wpływ glikemiczny, wyzwanie glikemiczne: Terminy te nie są formalnie zdefiniowane, ale ogólnie odnoszą się do zmian, które zachodzą w stężeniu glukozy we krwi po spożyciu żywności zawierającej węglowodany.

.