Determine Risk of Developing Blood Clots Before Discontinuing Blood-thinning Medication

June 24, 2011

Dear Mayo Clinic:

Miałem dwa zakrzepy krwi w ciągu dwóch lat, ale w ciągu ostatnich dziewięciu miesięcy nie miałem żadnych problemów. Jak długo muszę być na warfarynie? Obawiam się kolejnego zakrzepu krwi, ale nie lubię przyjmować leków.

Odpowiedź:
Zakrzepy krwi w żyłach są powszechne i mają tendencję do nawracania, szczególnie po zaprzestaniu przyjmowania leków rozrzedzających krew (antykoagulantów). Określenie, jak długo należy pozostać na antykoagulancie, takim jak warfaryna (Coumadin), może być skomplikowane. Ryzyko powstania kolejnego zakrzepu krwi, jeśli warfaryna zostanie odstawiona, musi być zrównoważone z ryzykiem powikłań krwotocznych, jeśli lek będzie kontynuowany. Decyzja zależy również od tego, co spowodowało zakrzep, a także od Twoich preferencji dotyczących przyjmowania leków.

Warfaryna jest lekiem, który zmniejsza zdolność krwi do krzepnięcia i pomaga zapobiegać tworzeniu się zakrzepów w naczyniach krwionośnych. Chociaż warfaryna nie rozpuszcza skrzepów krwi, które już powstały, może powstrzymać istniejące skrzepy przed powiększaniem się.

Pierwszą kwestią, którą należy rozważyć, jest obecność czynników ryzyka, które mogą przyczynić się do rozwoju zakrzepów krwi. Czynniki ryzyka można podzielić na nabyte lub odziedziczone. Nabyte czynniki ryzyka mogą być tymczasowe, takie jak operacja lub uraz. W takim przypadku leczenie warfaryną przez trzy do sześciu miesięcy jest zazwyczaj wystarczające. Jednakże, niektóre nabyte czynniki ryzyka mogą być trwałe, takie jak nieuleczalny rak. W takiej sytuacji zwykle zaleca się dożywotnią terapię rozcieńczalnikami krwi.

Liczba dziedzicznych schorzeń zwiększa skłonność do tworzenia zakrzepów krwi. Są one podzielone na kategorie łagodne i agresywne. Dla łagodnych warunków, leczenie warfaryną jest zazwyczaj ograniczone do trzech do sześciu miesięcy. W przypadku bardziej agresywnych dziedzicznych zaburzeń krzepnięcia – takich jak niedobory pewnych białek lub niektóre mutacje genetyczne – zalecany jest dłuższy czas stosowania warfaryny.

W tych wszystkich sytuacjach zalecenia dotyczące leczenia są dość proste. Jednak niektórzy ludzie z zakrzepami krwi nie mają nabytej lub odziedziczonej przyczyny tworzenia się zakrzepów. Zamiast tego, skrzepy wydają się tworzyć bez szczególnego powodu. Ponieważ zakrzepy nie mają dobrego wytłumaczenia, trudno jest przewidzieć, czy u tych osób wystąpią kolejne zakrzepy krwi. W tej sytuacji, przy podejmowaniu decyzji o tym, jak długo kontynuować leczenie warfaryną, należy rozważyć ryzyko nawracających zakrzepów krwi w stosunku do ryzyka krwawienia podczas terapii rozcieńczającej krew.

Typowe podejście polega na zakończeniu leczenia przez trzy do sześciu miesięcy. W tym momencie, ty i twój lekarz powinniście przedyskutować jak dobrze tolerujesz lek. Należy wziąć pod uwagę, czy wystąpiły u Ciebie powikłania krwotoczne i czy dawkowanie warfaryny było łatwe, czy też konieczne były wielokrotne zmiany dawkowania.

Należy również wziąć pod uwagę Twoje preferencje. Ludzie zazwyczaj należą do jednej z trzech kategorii. Niektórzy chcą pozostać przy warfarynie, ponieważ obawiają się kolejnego zakrzepu. Inni chcą odstawić warfarynę z powodu niedogodności związanych z przyjmowaniem i monitorowaniem leku. A niektórzy są rozdarci między tymi dwoma skrajnościami i nie wiedzą dokładnie, co robić.

Dla trzeciej grupy, dodatkowe badania mogą pomóc w określeniu ich ryzyka dalszych zakrzepów krwi. Badanie krwi o nazwie fibryna D-dimer mierzy poziom trwającego krzepnięcia we krwi. Jeśli D-dimer jest podwyższony jeden miesiąc po zatrzymaniu warfaryny, roczne ryzyko nawrotu wynosi około 10 procent. Jeśli D-dimer jest w normie, ryzyko nawrotu wynosi około 3 procent.

Ultrasonografia, która wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów wnętrza ciała, w tym żył, może być również przydatne. Jeśli USG pokazuje, że poprzedni skrzep krwi zniknął, ryzyko nawrotu jest dość niskie. Jeśli skrzep jest nadal obecny, ryzyko nawrotu jest większe.

Przed podjęciem decyzji należy porozmawiać z lekarzem na te tematy, aby pomóc w określeniu ryzyka rozwoju zakrzepów krwi w przyszłości oraz roli, jaką w zmniejszeniu tego ryzyka mogą odegrać stosowane obecnie leki przeciwzakrzepowe.

– Robert McBane, M.D., Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minn.

.