Module code M B S M 11

Datum 20 februari

Deze module geeft een overzicht van health professionaleligibility en inzicht in hoe een provider of prescribernummer aan te vragen bij Medicare.

Inhoudsopgave

Leerdoelen

Gezondheidsberoepsbeoefenaars

Gezondheidsberoepsbeoefenaars

Gezondheidsberoepsbeoefenaars

Gezondheidsberoepsbeoefenaars, optometristen

beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, niet-artsen

beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, voorschrijvers

Wat is een leveranciersnummer?

Hoe vraagt u een providernummer aan

Komen uw diensten in aanmerking voor een vergoeding van Medicare?

Gebruik van uw providernummer bij dagelijkse werkzaamheden

Koppeling providernummer

Werken in de plaats van een andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, locum tenens regelingen

Kennis check 1 van 3

Kennis check 2 van 3

Kennis check 3 van 3

Samenvatting

Acroniemen

Educationfeedback

Leerdoelen

Aan het eind van deze module bent u in staat om

– vast te stellen welke beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg in aanmerking komt

– te begrijpen hoe u een provider- of voorschrijversnummer aanvraagt.

Gezondheidswerkers die in aanmerking komen, artsen

Om in aanmerking te komen voor het verlenen van diensten waarvoor medische zorg wordt verleend, moet u voldoen aan de vereisten zoals beschreven

Medici zijn

– huisartsen, Fellows van het Royal Australian College of General Practitioners, of het Australian College of Rural and Remote Medicine, of die eerder zijn opgenomen in het Beroepsregister

– specialisten of

– consulent-artsen.

Om in aanmerking te komen om medische diensten te verlenen die Medicare voordelen zullen opleveren, of om diensten te verlenen voor of namens een andere practicus, moet u aan 1 van de volgende criteria voldoen

– een erkende specialist, consulent-arts of huisarts zijn; of

– een erkende stageplaats zijn ingevolge artikel 3 G A van de Ziekteverzekeringswet 19 73; of

– een tijdelijk verblijvende arts zijn met een vrijstelling ingevolge artikel 19 A B van de Ziekteverzekeringswet 19 73, en werken in overeenstemming met die vrijstelling.

Een arts die niet aan de bovenstaande eisen voldoet, mag toch als arts werkzaam zijn, mits hij bij de Medical Board of Australia is geregistreerd, maar hij komt dan niet in aanmerking voor Medicare-uitkeringen.

Praktikanten die Nieuw-Zeelandse burgers zijn en Australië binnenkomen, doen dat met een speciaal visum voor tijdelijke binnenkomst en worden beschouwd als artsen die tijdelijk in Australië verblijven.

Het is een overtreding van sectie 19 C C van de Health Insurance Act 1973 om een dienst te verlenen zonder de patiënt daarvan op de hoogte te stellen wanneer voor die dienst geen Medicare-bijslag kan worden betaald, bijvoorbeeld omdat de dienst niet in de M.B.S. is opgenomen.

Gezondheidswerkers die in aanmerking komen, beoefenaars der tandheelkunde

Wij betalen uitkeringen uit hoofde van de volgende categorieën tandheelkundige diensten wanneer deze worden verricht door beoefenaars der tandheelkunde die in aanmerking komen

– Child Dental Benefits Schedule, ook bekend als CD B S

– oral and maxillofacialservices.

Voor tandheelkundige voorwaarden om in aanmerking te komen voor de C D B S, raadpleegt u het eLearning-programma Child DentalBenefits Schedule.

Kale en kaakchirurgische diensten

Categorie 4 van de Medicare Benefits Schedule, ook bekend als M B S, is beperkt tot die beoefenaars der tandheelkunde die vóór 1 november 20 04 door de minister erkend waren voor het verlenen van diensten op het gebied van mond- en kaakchirurgie en de daarbij behorende verzorging.

Vanaf 1 november 20 04 worden geen nieuwe erkenningen meer verleend aan beoefenaars der tandheelkunde.

erkende beoefenaren der tandheelkunde kunnen ook om bepaalde diensten op het gebied van diagnostische beeldvorming verzoeken, zie categorie 5 van de M B S, voor meer informatie.

Om in aanmerking te komen voor het verlenen van diensten in het kader van de M B S of C D B Sitems die voor uw beroep van belang zijn, moet u bij ons geregistreerd zijn.

Gezondheidswerkers die in aanmerking komen, optometristen

Wij betalen uitkeringen voor diensten verleend door in aanmerking komende optometristen.

Om een Provider nummer aan te vragen, moet u geregistreerd zijn bij de Optometry Board of Australia.

Aanvragen van een eerste Medicare-leveranciersnummer voor een optometrist

Geschiktheid voor gezondheidszorg, niet-medische beroepsbeoefenaars

Om in aanmerking te komen voor het verlenen van diensten waarvoor Medicare-vergoedingen gelden, moet u voldoen aan de vereisten zoals beschreven

Niet-medische beroepsbeoefenaars

-beroepsbeoefenaars in de geallieerde gezondheidszorg

– deelnemende verloskundigen

– deelnemende nurse-practitioners.

Om in aanmerking te komen voor het verlenen van diensten onder M.B.S.-artikelen die voor uw beroep van belang zijn, moet u

– geregistreerd zijn volgens de wetgeving van de staat of het grondgebied of, bij ontstentenis van een dergelijke wet, lid zijn van een beroepsvereniging met uniforme nationale registratie-eisen; en

– bij ons geregistreerd zijn om deze diensten te verlenen

Audiologen kunnen ofwel een Full Member van AudiologyAustralia zijn, ook bekend als A S A, die in het bezit is van een accreditatiecertificaat uitgegeven door Audiology Australia; of een Ordinary Member Audiologist of Fellow Audiologist van het Australian College of Audiology, ook bekend als A C Aud.

Gezondheidswerkers die in aanmerking komen, voorschrijver

Wij geven voorschrijvers die in aanmerking komen een P B S voorschrijversnummer.Prescriber numbers identificeren op unieke wijze bevoegde voorschrijvers en blijven gedurende de gehele loopbaan van een voorschrijver hetzelfde.

Dat geldt ook voor

– artsen

– tandartsen

– erkende optometristen

– erkende nurse practitioners

– erkende vroedvrouwen.

Eenmaal in het bezit van een voorschrijfnummer kunt u P.B.S.-recepten uitschrijven voor artikelen die in de lijst met farmaceutische specialiteiten, ook wel Schedule of Pharmaceutical Benefits genoemd, zijn opgenomen. U kunt alleen recepten uitschrijven voor artikelen die bij uw voorschrijftype horen.

Voorschrijvers die geen voorschrijversnummer hebben, kunnen geen recepten uitschrijven voor leveringen als farmaceutisch voordeelgeneesmiddel. Voorschrijvers kunnen details vinden over hoe een voorschrijversnummer aan te vragen op onze website.

Meer informatie over A H P R A is hier te vinden.

Wat is een provisienummer

Een provisienummer is een uniek nummer dat we uitgeven aan in aanmerking komende beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die een aanvraag indienen om deel te nemen aan het Medicare-programma.

Het bestaat uit 8 tekens bestaande uit alfa’s en numerieke tekens.

Uw leveranciersnummer identificeert

– u en uw geschiktheid om Medicare uitkeringen te laten betalen voor in aanmerking komende diensten die u verleent

– de locatie van waaruit u diensten verleent

– uw geschiktheid om diensten door te verwijzen of aan te vragen voor Medicare doeleinden.

U moet een leveranciersnummer hebben voor elke locatie waar u praktijk uitoefent. Als u verhuist naar een nieuwe praktijklocatie, moet u een providernummer aanvragen voor die nieuwe locatie.

Hoe vraagt u een providernummer aan

Vul het aanvraagformulier voor het providernummer voor uw beroep in. U kunt de aanvraagformulieren downloaden van onze website, www.servicesaustralia.gov.au/health-professionals/forms

– Verzamel alle benodigde bewijsstukken

– Fax of post het ingevulde formulier en kopieën van uw bewijsstukken naar ons. Het faxnummer en het postadres staan op het formulier.

U dient uw aanvraag en de bewijsstukken vóór de voorgestelde aanvangsdatum aan ons toe te zenden.

U mag niet met de facturering beginnen voordat wij u op de hoogte hebben gesteld van uw providernummer en van het feit of u in aanmerking komt voor declaratie bij Medicare.

De verwerking van aanvragen voor een providernummer kan tot 30 werkdagen in beslag nemen, afhankelijk van het soort aanvraag dat is ingediend.

U dient contact op te nemen met de Medicare-lijn voor vragen over leveranciers op 1 32 1 5 0, tegen betaling, voor informatie over wanneer uw aanvraag moet worden ingediend, voor hulp bij het invullen van uw aanvraag of als u niet zeker weet welke documenten u moet verstrekken.

Komen uw diensten in aanmerking voor een Medicare-uitkering

Het hebben van een leveranciersnummer betekent niet noodzakelijkerwijs dat u Medicare-uitkeringen kunt krijgen voor de diensten die u verleent.

De Zorgverzekeringswet 19 73 stelt de wettelijke vereisten vast waaraan u moet voldoen voordat uw professionele diensten in aanmerking komen voor een Medicare-uitkering. Wanneer u een nummer aanvraagt, zullen wij u op de hoogte brengen van eventuele beperkingen die op u van toepassing kunnen zijn.

Als de dienst die u verleent geen Medicare-uitkering oplevert, is het belangrijk dat u uw patiënt hiervan op de hoogte brengt. Het is een overtreding van de Zorgverzekeringswet 19 73 om een dienst te verlenen zonder eerst een patiënt te informeren wanneer een Medicare-uitkering niet betaalbaar is voor die dienst.

Als u vragen hebt over uw recht op toegang tot Medicare-voordelen voor diensten die u verleent, moet u de Medicareproviderinfolijn bellen op 1 3 2 1 5 0, gesprekskosten zijn van toepassing.

Scenario, Dr Lee

Dr Lee’s provider eligibility voor Medicare gaat in op 1 mei. De praktijkmanager van de praktijk waar hij gaat werken, heeft contact met hem opgenomen over de mogelijkheid dat hij vóór 1 mei begint.

Dr Lee is bereid eerder dan 1 mei te beginnen en legt uit dat hij alleen diensten zou kunnen verlenen voor niet-Medicare-diensten zoals examens voor commerciële rijbewijzen, omdat hij vóór 1 mei niet in aanmerking komt voor Medicare-uitkeringen.

Zoals eerder gezegd, als de dienst die u verleent geen Medicare-uitkering oplevert, is het belangrijk dat u uw patiënt informeert.

Het is een strafbaar feit onder de Health Insurance Act 19 73 om een dienst te verlenen zonder eerst een patiënt te informeren wanneer een Medicare-uitkering niet betaalbaar is voor die dienst.

Het gebruik van uw leveranciersnummer bij dagelijkse activiteiten

Om de betaling van Medicare uitkeringen mogelijk te maken, moeten alle bij ons gearchiveerde rekeningen uw naam bevatten en ofwel

– uw leveranciersnummer voor de locatie waar u de dienst hebt verleend of

– het adres van de praktijklocatie waar, of van waaruit, de dienst werd verleend.

Om uw patiënten door te verwijzen naar een andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, bijvoorbeeld een specialist of een andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, of om diagnostische beeldvorming of pathologiediensten te vragen, moet uw verwijsbrief/formulier of verzoek uw naam bevatten en

– uw provisienummer voor de locatie waar de verwijzing of het verzoek werd geschreven en/of

– het adres van de praktijklocatie op, of van waaruit de verwijzing of het verzoek werd geschreven.

Voeg uw naam, provisienummer en praktijkadres in om een correcte betaling van Medicare uitkeringen te verzekeren.

Neem ons onmiddellijk op wanneer u stopt met uw praktijk op een locatie.Doet u dit niet, dan kan dit resulteren in het verkeerd doorsturen van betalingen of andere informatie.

Verlener betaalt groep link

Betaalt groep links vertellen ons wie en waar Medicare uitkeringen moeten worden betaald. Met deze link kan een leverancier Medicare-uitkeringen aan een praktijk laten uitbetalen.

Aanbieders moeten zowel het aanvraagformulier voor een initieel Medicare-aanbiedernummer voor een arts als een formulier voor een verzoek om een betalingsgroepkoppeling invullen.

Alle aanbieders die in dienst zijn van een onderafdeling 19,2 van de Zorgverzekeringswet 19 73 erkende gezondheidszorgdienst moeten een betalingsgroepkoppeling hebben ingesteld om ervoor te zorgen dat Medicare-uitkeringen rechtstreeks aan de gezondheidszorgdienst worden betaald.

Meer informatie over het aanvragen van een provider nummer en provider pay group link is beschikbaar op onze website.

Werken in de plaats van een andere gezondheidswerker, locum tenens regelingen

Een locum is een gezondheidswerker die tijdelijk de taken van een ander vervult.

U moet een provider nummer hebben voor elke locatie waar u uw praktijk uitoefent.

Wanneer u echter als locum op een nieuwe locatie werkt, kunt u mogelijk een van uw bestaande provider-nummers gebruiken.

U moet contact opnemen met de Medicare provider enquiry line op 1 3 21 5 0, gesprekskosten zijn van toepassing, voordat u met uw locumpraktijk begint om uw opties te bespreken.

Kennischeck 1 van 3

Een provisornummer mag op meerdere praktijklocaties worden gebruikt, mits deze zich binnen dezelfde staat of hetzelfde gebied bevinden.

Waar of onwaar?

Het juiste antwoord is Onwaar.

U moet een ander provisornummer hebben voor elke locatie waar u praktiseert. Als u naar een nieuwe locatie verhuist, moet u voor die locatie een nieuw providernummer aanvragen.

Kennischeck 2 van 3

Wanneer u een dienst verleent waarvan u weet dat deze niet in aanmerking komt voor een Medicare-uitkering, bijvoorbeeld een medische keuring om mee te doen aan kickboksen, moet u de patiënt van tevoren informeren dat de dienst geen Medicare-uitkering zal opleveren.

Waar of onwaar

Het juiste antwoord is Waar.

U moet het de patiënt vertellen. Volgens de Zorgverzekeringswet 1973 is het een overtreding om een dienst te verlenen zonder eerst een patiënt te informeren wanneer een Medicare-uitkering niet voor die dienst in aanmerking komt.

Kennischeck 3 van 3

U kunt toch een rekening aan uw patiënt uitschrijven wanneer u een dienst hebt verricht die niet voor een Medicare-uitkering in aanmerking komt.

Waar of Onwaar.

Het juiste antwoord is Waar.

Hoewel er geen Medicare-uitkering verschuldigd is voor de verleende dienst, kan er toch een rekening worden uitgeschreven.

De honorarium- en betalingsafspraken zijn een privé-aangelegenheid tussen de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg en de patiënt.

De rekening moet worden gemarkeerd om aan te geven dat er geen Medicare-uitkering verschuldigd is.

Samenvatting

In deze module is behandeld

– de geschiktheid van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg

– het aanvragen van een provider- of voorschrijversnummer.

Gezondheidsformulieren, Pay Group

Acroniemen

Child Dental Benefits Schedule, ook bekend als C D B S

Audiological Society of Australia,handelend onder de naam Audiology Australia, ook bekend als A S A

Australian College of Audiology, ook bekend als A C Aud

Provider Digital Access, ook bekend als PRODA

Education feedback

Gefeliciteerd, u heeft deze module nu afgerond.

We doen er alles aan om ervoor te zorgen dat de informatie die aan onze klanten wordt verstrekt, duidelijk en relevant is en op een effectieve manier wordt afgeleverd.