Código de módulo M B S M 11

Fecha 20 de febrero

Este módulo ofrece una visión general de la elegibilidad de los profesionales de la salud y la comprensión de cómo solicitar un número de proveedor o prescriptor de Medicare.

Tabla de contenidos

Objetivos de aprendizaje

Elegibilidad de los profesionales de la salud, médicos

Elegibilidad de los profesionales de la salud, odontólogos

Elegibilidad de los profesionales de la salud, optometristas

Elegibilidad profesional de la salud, profesionales no médicos

Elegibilidad profesional de la salud, prescriptores

¿Qué es un número de proveedor?

¿Cómo solicitar un número de proveedor?

¿Sus servicios conllevan una prestación deMedicare?

Utilizar su número de proveedor en las actividades cotidianas

Enlace del grupo de pago de proveedores

Trabajar en lugar de otro profesional de la salud, acuerdos locum tenens

Comprobación de conocimientos 1 de 3

Comprobación de conocimientos 2 de 3

Comprobación de conocimientos 3 de 3

Resumen

Acrónimos

Educación

Objetivos de aprendizaje

Al final de este módulo será capaz de

– identificar la elegibilidad de los profesionales de la salud

– entender cómo solicitar un número de proveedor o prescriptor.

Elegibilidad de los profesionales de la salud, médicos

Para ser elegible para proporcionar servicios que atraigan beneficios deMedicare debe cumplir con los requisitos descritos

Los médicos son

– médicos generales, miembros del Real Colegio Australiano de Médicos Generales o del Colegio Australiano de Medicina Rural y Remota, o que hayan sido incluidos previamente en el registro profesional de especialistas o de médicos consultores.

Para ser elegible para prestar servicios médicos que atraigan las prestaciones de Medicare, o para prestar servicios para o en nombre de otropracticante, debe cumplir 1 de los siguientes criterios

– ser un especialista reconocido, médico consultor o médico general; o

– estar en un puesto de trabajo aprobado en virtud del artículo 3 G A de la Ley del Seguro de Enfermedad de 19 73; o

– ser un médico residente temporal con una exención en virtud del artículo 19 A B de la Ley del Seguro de Enfermedad de 19 73, y trabajar de acuerdo con dicha exención.

Los médicos que no cumplan los requisitos mencionados anteriormente pueden seguir ejerciendo la medicina siempre que estén registrados en el Consejo Médico de Australia, pero sus servicios no tendrán derecho a las prestaciones de Medicare.

Los médicos que son ciudadanos neozelandeses que entran en Australia, lo hacen con un visado especial de entrada temporal y se consideran médicos residentes temporales.

Es un delito en virtud de la Sección 19 C C de la Ley del Seguro de Salud de 1973 prestar un servicio sin informar primero a un paciente cuando no se puede pagar una prestación de Medicare por ese servicio, por ejemplo, el servicio no aparece en el M B S.

Elegibilidad de los profesionales de la salud, odontólogos

Pagamos las prestaciones de las siguientes categorías de servicios odontológicos cuando son realizados por profesionales de la odontología que reúnen los requisitos

– Lista de prestaciones odontológicas para niños, también conocida como CD B S

– servicios orales y maxilofaciales.

Para conocer los requisitos de elegibilidad dental para el C D B S, consulte el programa eLearning de Child DentalBenefits Schedule.

Servicios orales y maxilofaciales

La categoría 4 del baremo de prestaciones de Medicare, también conocida como M B S, está restringida a aquellos profesionales de la odontología que fueron autorizados por el Ministerio antes del 1 de noviembre de 20 04 para la prestación de servicios de cirugía oral y maxilofacial y las correspondientes asistencias.

A partir del 1 de noviembre de 20 04 no se conceden nuevas autorizaciones a los profesionales de la odontología.

Los odontólogos homologados también pueden solicitar determinados servicios de diagnóstico por imagen, consulte la categoría 5 del M B S, para obtener más información.

Para poder prestar servicios en virtud del M B S o del C D B Sitems correspondientes a su profesión, debe estar registrado con nosotros.

Elegibilidad de los profesionales de la salud, optometristas

Pagamos las prestaciones por los servicios prestados por los optometristas que reúnen los requisitos.

Para solicitar un número de proveedor, debe estar registrado en el Consejo de Optometría de Australia.

Solicitud de un número inicial de proveedor de Medicare para unOptometrista

Elegibilidad de los profesionales de la salud, profesionales no médicos

Para ser elegible para proporcionar servicios que atraerán los beneficios deMedicare debe cumplir con los requisitos descritos

Profesionales no médicos

– profesionales de la salud aliados

– parteras participantes

– enfermeras participantes.

Para poder prestar servicios en virtud de los artículos de M B Srelevantes para su profesión, deben estar

– registrados de acuerdo con la legislación del estado o del territorio o, en ausencia de dicha legislación, ser miembros de una asociación profesional con requisitos de registro uniformes; y

– estar registrados con nosotros para prestar estos servicios

Los audiólogos pueden ser miembros de pleno derecho de AudiologyAustralia, también conocida como A S A, que posean un certificado de acreditación emitido por Audiology Australia; o un audiólogo miembro ordinario o un audiólogo miembro del Australian College of Audiology, también conocido como A C Aud.

Elegibilidad de los profesionales de la salud, prescriptor

Emitimos a los prescriptores elegibles un número de prescriptor P B S.Los números de prescriptor identifican de forma única a los prescriptores autorizados y permanecen iguales a lo largo de la carrera de un prescriptor.

Los prescriptores elegibles, que tienen un registro actual con la Agencia de Regulación de Profesionales de la Salud de Australia, también conocida como A H P R A, incluyen

– médicos

– dentistas

– optometristas autorizados

– enfermeras autorizadas

– matronas autorizadas.

Una vez obtenido el número de prescriptor, podrá recetar P B S para los artículos que figuran en el Cuadro de prestaciones farmacéuticas, también conocido como Cuadro. Sólo puede recetar artículos identificados para su tipo de prescriptor.

Los prescriptores que no tienen un número de prescriptor no pueden recetar el suministro como medicamentos de prestación farmacéutica. Los prescriptores pueden encontrar detalles sobre cómo solicitar un número de prescriptor en nuestro sitio web.

Puede encontrar más información sobre A H P R A aquí.

¿Qué es un número de proveedor

Un número de proveedor es un número único que emitimos a los profesionales de la salud elegibles que solicitan participar en el Programa de Medicare.

Consta de 8 caracteres compuestos por letras y números.

Su número de proveedor le identifica

– a usted y a su derecho a que se le paguen las prestaciones de Medicare por los servicios elegibles que presta

– la ubicación desde la que presta servicios

– su derecho a remitir o solicitar servicios a efectos de Medicare.

Debe tener un número de proveedor para cada ubicación en la que ejerza. Si se traslada a una nueva ubicación, debe solicitar un número de proveedor para esa nueva ubicación.

Cómo solicitar un número de proveedor

Cumplimente el formulario de solicitud de número de proveedor para su profesión. Puede descargar los formularios de solicitud de nuestro sitio web, www.servicesaustralia.gov.au/health-professionals/forms

– reúna los documentos justificativos necesarios

– envíe por fax o por correo el formulario cumplimentado y copias de sus documentos justificativos. El número de fax y la dirección postal figuran en el formulario.

Debe enviar su solicitud y los documentos justificativos a nosotros antes de la fecha de inicio propuesta.

No debe comenzar a facturar hasta que le hayamos comunicado su número de proveedor y la posibilidad de facturar a Medicare.

La tramitación de las solicitudes de número de proveedor puede tardar hasta 30 días hábiles, dependiendo del tipo de solicitud presentada.

Debe ponerse en contacto con la línea de consulta de proveedores de Medicare en el número 1 32 1 5 0, con cargo a la llamada, para obtener información sobre cuándo debe presentarse su solicitud, para obtener ayuda para completarla o si no está seguro de qué documentos debe presentar.

¿Sus servicios pueden ser objeto de una prestación de Medicare

Tener un número de proveedor no significa necesariamente que pueda recibir prestaciones de Medicare por los servicios que presta.

La Ley del Seguro Médico 19 73 establece los requisitos legislativos que debe cumplir para que sus servicios profesionales puedan ser objeto de una prestación de Medicare. Cuando solicite el número de proveedor, le informaremos de cualquier restricción que pueda aplicarse a usted.

Si el servicio que presta no atrae una prestación de Medicare, es importante que informe a su paciente. Es un delito, según la Ley del Seguro de Salud 19 73, prestar un servicio sin informar primero a un paciente cuando no se puede pagar una prestación de Medicare por ese servicio.

Si tiene preguntas sobre su derecho a acceder a las prestaciones de Medicare por los servicios que presta, debe llamar a la línea de consulta para proveedores de Medicare en el 1 3 2 1 5 0, se aplican tarifas de llamada.

Escenario, Dr. Lee

La elegibilidad del Dr. Lee como proveedor de Medicare comienza el 1 de mayo. El director de la consulta en la que trabajará se ha puesto en contacto con él para preguntarle si puede empezar a trabajar antes del 1 de mayo.

El Dr. Lee está dispuesto a empezar antes del 1 de mayo y explica que sólo podrá prestar servicios que no sean de Medicare, como por ejemplo, exámenes para obtener el permiso de conducir comercial, ya que no podrá optar a las prestaciones de Medicare antes del 1 de mayo.

Como se ha dicho anteriormente, si el servicio que presta no tiene prestaciones de Medicare, es importante que informe a su paciente.

Es un delito en virtud de la Ley del Seguro de Salud 19 73 para proporcionar un servicio sin informar primero a un paciente cuando un beneficio de Medicare no es pagadero por ese servicio.

Utilizar su número de proveedor en las actividades diarias

Para permitir el pago de las prestaciones de Medicare, todas las cuentas registradas con nosotros deben incluir su nombre y, o bien

– su número de proveedor para el lugar donde prestó el servicio, o bien

– la dirección del lugar de la práctica en, o desde, el que se prestó el servicio.

Para remitir a sus pacientes a otro profesional de la salud, por ejemplo, un especialista o un profesional de la salud aliado, o solicitar servicios de diagnóstico por imagen o patología, su carta/formulario de remisión o solicitud debe incluir su nombre y

– su número de proveedor para la ubicación donde se escribió la remisión o solicitud y/o

– la dirección de la ubicación de la práctica en, o desde, la cual se escribió la remisión o solicitud.

Incluya su nombre, número de proveedor y dirección del consultorio para garantizar el pago correcto de las prestaciones de Medicare.

Notifíquenos con prontitud cuando deje de ejercer desde un lugar.El no hacerlo podría dar lugar a un desvío de pagos u otra información.

Enlace de grupo de pago del proveedor

Los enlaces de grupo de pago nos indican quién y dónde pagar las prestaciones de Medicare. Este enlace permite a un proveedor que los beneficios de Medicare se paguen a una práctica.

Los proveedores deben rellenar tanto el formulario de solicitud de número de proveedor inicial de Medicare para un médico como el formulario de solicitud de enlace de grupo de pago.

Todos los proveedores empleados por un servicio de atención sanitaria aprobado por la subsección 19,2 de la Ley del Seguro Médico 19 73 deben tener un enlace de grupo de pago establecido para garantizar que las prestaciones de Medicare se pagan directamente al servicio de atención sanitaria.

Puede obtener más información sobre cómo solicitar un número de proveedor y un enlace de grupo de pago para proveedores en nuestro sitio web.

Trabajar en lugar de otro profesional sanitario, acuerdos de locum tenens

Un locum es un profesional sanitario que desempeña temporalmente las funciones de otro.

Debe tener un número de proveedor para cada lugar en el que ejerza.

Sin embargo, si trabaja como interino en una nueva localidad, es posible que pueda utilizar uno de sus números de proveedor existentes.

Debe ponerse en contacto con la línea de consulta de proveedores de Medicare en el 1 3 21 5 0, se aplican tarifas de llamada, antes de comenzar su práctica como interino para discutir sus opciones.

Comprobación de conocimientos 1 de 3

Un número de proveedor puede utilizarse en varias ubicaciones de la práctica, siempre que estén situadas en el mismo estado o territorio.

¿Verdadero o falso?

La respuesta correcta es falso.

Debe tener un número de proveedor diferente para cada ubicación en la que ejerza. Si se traslada a una nueva localidad, deberá solicitar un nuevo número de proveedor para esa localidad.

Comprobación de conocimientos 2 de 3

Cuando usted presta un servicio que sabe que no es elegible para una prestación de Medicare, por ejemplo, un examen médico para competir en kickboxing, debe avisar al paciente por adelantado de que el servicio no tendrá una prestación de Medicare.

Verdadero o falso

La respuesta correcta es Verdadero.

Debe decírselo al paciente. De acuerdo con la Ley del Seguro de Salud de 1973, es un delito prestar un servicio sin informar primero a un paciente cuando una prestación de Medicare no es pagadera por ese servicio.

Comprobación de conocimientos 3 de 3

Todavía puede emitir una cuenta a su paciente cuando ha realizado un servicio que no es elegible para una prestación de Medicare.

Verdadero o Falso.

La respuesta correcta es Verdadero.

Aunque no se deba pagar una prestación de Medicare por el servicio prestado, se puede emitir una cuenta.

Los acuerdos de honorarios y pagos son un asunto privadoentre el profesional sanitario y el paciente.

La cuenta debe marcarse para indicar que no se debe pagar una prestación de Medicare.

Resumen

Este módulo ha cubierto

– la elegibilidad del profesional sanitario

– la solicitud de un número de proveedor o prescriptor.

Formularios profesionales de la salud, Grupo de Pago

Acrónimos

Programa de Beneficios Dentales para Niños, también conocido como C D B S

Sociedad de Audiología de Australia, que cotiza como Audiology Australia, también conocida como A S A

Australian College of Audiology, también conocida como A C Aud

Provider Digital Access, también conocido como PRODA

Education feedback

Felicidades, ha completado este Módulo.

Nos comprometemos a garantizar que la información proporcionada a nuestros clientes sea clara, relevante y se entregue de manera eficaz.