Ommmmuurde pancreatische necrose (WOPN) is een late complicatie van acute pancreatitis, hoewel deze ook kan optreden bij chronische pancreatitis of als gevolg van een pancreastrauma. Differentiatie van WOPN van pancreas pseudocyste is essentieel omdat de behandeling verschilt. WOPN kan een agressieve behandeling vereisen om complicaties te voorkomen.

WOPN treedt gewoonlijk op vier weken na de episode van acute pancreatitis. Voor die tijd wordt gesproken van een acute necrotische verzameling (ANC).

Terminologie

De volgende zijn de meest recente termen volgens de bijgewerkte Atlanta-classificatie om vochtverzamelingen te beschrijven die geassocieerd zijn met acute pancreatitis 10,11:

• vochtverzamelingen geassocieerd met interstitiële oedemateuze pancreatitis (d.w.z. minimale of geen necrose)
  • acute peripancreatische vochtverzamelingen (APFC): in de eerste 4 weken: niet-ingekapselde peripancreatische vochtverzamelingen
  • pseudocysten: ontwikkelen zich na 4 weken; ingekapselde peripancreatische of afgelegen vochtverzamelingen
• vochtverzamelingen geassocieerd met necrotiserende pancreatitis
  • acute necrotische verzamelingen (ANC’s): in de eerste 4 weken; niet-ingekapseld heterogeen niet-liquefied materiaal
  • afgewandelde necrose (WON of WOPN): ontwikkelen zich na 4 weken; ingekapseld heterogeen niet-liquefied materiaal

  Clinische presentatie

  De afgewandelde verzameling kan een massa-effect veroorzaken (bijv.b.v. tegen het biliaire systeem, waardoor opwaartse dilatatie optreedt). Hij kan ook geïnfecteerd raken.

  Pathologie

  WOPN bestaat uit necrose en daaropvolgende liquefactie van pancreas- en/of peripancreatisch weefsel. Het kan intrapancreatisch of parapancreatisch zijn.

  Radiografische kenmerken

  Een voorgeschiedenis van pancreatitis is noodzakelijk om een complex cystisch neoplasma uit te sluiten. Men moet niet vergeten dat een belemmerend adenocarcinoom pancreatitis kan veroorzaken, en als dit een punt van zorg is, zou follow-up beeldvorming (3-6 maanden) na het oplossen van de pancreatitis nuttig zijn om een massa uit te sluiten.

  CT

  • cysteuze laesie binnen of rond de pancreas met een gebied van heterogeen attenuerend niet-verhogend (necrotisch) weefsel, omgeven door een wand 3
  • vergeet niet te zoeken naar andere sequelae van pancreatitis (bijv.b.v. pseudoaneurysma)

  MRI

  MRI is superieur aan CT bij het onderscheiden van WOPN van pseudocyste, gezien het vermogen om het inwendige necrotische debris dat de WOPN begunstigt in beeld te brengen.

  Behandeling en prognose

  Het sterftecijfer bij WOPN is hoog, maar lager dan bij geïnfecteerde pancreatische necrose. De behandeling is afhankelijk van de symptomen van de patiënt en de plaats van de WOPN. Aangezien 40% van de ommuurde pancreasvochtcollecties (inclusief pseudocysten) spontaan oplost 4, en ~10% van de patiënten complicaties ontwikkelt, kan een conservatieve behandeling bij sommige asymptomatische patiënten aangewezen zijn 5.

  Symptomatische patiënten moeten WOPN’s laten draineren. Percutane katheterdrainage en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)-drainage (+/- necrosectomie) zijn gebruikt om de afgeharde necrose te behandelen. Deze technieken vervangen chirurgische drainage 1,2.

  Omwille van de necrotische brokstukken vereist WOPN gewoonlijk een wijd-borige drainagekatheter in vergelijking met de klein kaliber katheters die kunnen worden gebruikt om een pseudocyste te draineren 3.

  Geschiedenis en etymologie

  De term “walled-off pancreatic necrosis” werd gebruikt door Connor et al. in 2005 2.

  Differentiële diagnose

  • pancreatische pseudocyste
  • pancreatische neoplasma