Walled-off pancreatic necrosis（WOPN）は、慢性膵炎や膵外傷の結果として起こることもあるが、急性膵炎の後期合併症である。 WOPNと膵仮性嚢胞は管理が異なるため、鑑別が重要である。 WOPNは合併症を回避するために積極的な治療が必要な場合があります。

WOPNは通常、急性膵炎発症から4週間後に発生する。 それ以前は急性壊死性集塊（ANC）と呼ばれる。

用語解説

以下は、急性膵炎に伴う液体集塊を表す最新のAtlanta分類による用語である10、11：

• fluid collection associated with interstitial edematous pancreatitis (i.e.). 壊死が少ない、あるいはない）
  • 急性膵周囲液貯留（APFC）：最初の4週間：非包接膵周囲液貯留
  • 偽嚢胞。 は4週間以降に発症する。カプセル化された膵周囲または遠隔地の体液採取
• 壊死性膵炎に伴う体液採取
  • 急性壊死性採取（ANC): in the first 4 weeks; non-encapsulated heterogeneous non-liquefied material
  • walled-off necrosis (WON or WOPN): develop after 4 weeks; encapsulated heterogeneous non-liquefied material

  臨床症状

  walled-off collectionによりmass effect (e…).例えば、胆道系に対して、上流の拡張を引き起こす）。

  病理

  WOPNは膵臓および/または膵臓周辺組織の壊死とそれに続く液状化からなる。

  Radiographic features

  複合嚢胞性新生物を除外するために、膵炎の既往が必要である。 閉塞性腺癌が膵炎を引き起こす可能性があることを忘れてはならず、これが懸念される場合は、膵炎消失後のフォローアップ撮影（3～6カ月）が腫瘤の除外に有用であろう。

  CT

  • 膵臓内または周囲に、不均一な減衰の非強化（壊死）組織の領域があり、壁に囲まれた嚢胞性病変
  • 膵炎の他の後遺症を探すことを忘れない（例：膵炎の後遺症がないか？5391>
    

    治療と予後

    WOPNの死亡率は高いが、感染性膵臓壊死よりは低い。 治療は、患者の症状やWOPNの部位によって異なる。 壁在性膵液貯留（偽嚢胞を含む）の40%は自然消退する4が、約10%の患者は合併症を発症するため、一部の無症状患者には保存療法が適切かもしれない5.

    症状のある患者はWOPNの排液を行うべきである。 経皮的カテーテルドレナージや内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）ドレナージ（+/-壊死切除術）が壁在性壊死の治療に用いられてきた。 これらの技術は外科的ドレナージに取って代わりつつある1,2。

    壊死した破片のため、WOPNでは通常、偽嚢のドレナージに使用できる小口径カテーテルに比べ、太いドレナージカテーテルが必要となる3.WOPNでは、ドレナージカテーテルの太さを変える必要がある。

    歴史と語源

    2005年にConnorらが「walled-off pancreatic necrosis」という用語を使用 2.

    鑑別診断

    • 膵臓偽嚢
    • 膵臓新生物

    の順となる。