La fluoresceina viene utilizzata regolarmente da molti anni negli esami oftalmici sia del segmento anteriore che del segmento posteriore. È una parte essenziale dell’esame corneale in cui la colorazione dell’epitelio corneale permette di rilevare cambiamenti sottili e facilita la valutazione dell’estensione e del modello del danno epiteliale.10 Viene anche utilizzata nella tonometria ad applanazione e, più recentemente, nella colorazione della capsula anteriore per la capsuloressi durante la chirurgia della cataratta11 e fino ad oggi non è stata riportata alcuna tossicità corneale della fluoresceina. Infatti, la sua natura inerte l’ha resa l’agente di scelta per valutare la funzione corneale o il danno corneale nello studio della tossicità di altri agenti sulla cornea.12, 13, 14

La sicurezza della fluoresceina nel segmento posteriore è stata dimostrata anche nell’uso di routine dell’angiografia con fluoresceina per visualizzare la vascolarizzazione retinica, senza tossicità retinica nota. In un recente studio di Das et al,15 la fluoresceina è stata usata per colorare il vitreo durante la vitrectomia posteriore per la chirurgia del foro maculare, e non è stata notata alcuna complicazione associata all’iniezione del colorante.

In questo studio, 15 dei 16 pazienti hanno mostrato un miglioramento della loro acuità visiva postoperatoria finale rispetto a quella preoperatoria, e nessuno di loro ha sviluppato complicazioni gravi come il distacco di retina o l’endoftalmite. Un paziente (caso n. 7) ha avuto un aumento acuto della IOP a 70 mmHg durante il primo giorno postoperatorio. Tuttavia, questo è stato rapidamente controllato da acetazolamide per via endovenosa e da un trattamento topico antiglaucoma, e la sua IOP è tornata sotto i 20 mmHg entro 2 giorni. Tutti i pazienti avevano una IOP normale (da 10 a 18 mmHg) al momento della dimissione e nessuno di loro ha richiesto un trattamento topico antiglaucoma a lungo termine. È anche interessante notare che l’unico paziente che ha ricevuto la facotrabeculectomia (caso n. 5) a causa di un glaucoma coesistente ha ottenuto un buon controllo della IOP dopo l’intervento e una buona BCVA. Si può quindi ipotizzare che la fluoresceina svolga un ruolo minimo, se non nullo, nell’aumento post-operatorio della PIO nel caso n. 7, e che l’aumento transitorio della PIO sia dovuto alla presenza di viscoelasticità trattenuta (Healon®).

Non abbiamo riscontrato alcuna colorazione permanente dell’impianto di lenti intraoculari in silicone SoFlex™ (Baush & Lomb) con l’uso di fluoresceina intracamerale 0,03%, come riscontrato con l’uso del blu di tripan sulle IOL Acqua da parte di Werner et al,16 e l’uso del blu di tripan e della fluoresceina 2% sulle IOL acriliche da parte di Fritz.17

Pandey et al18 hanno commentato la perdita di fluoresceina nella cavità vitrea con il suo uso intracamerale, che non potrebbe essere rimossa dalla cavità vitrea con un sistema di irrigazione/aspirazione. Nel nostro studio, la fluoresceina è stata vista nella cavità vitrea durante l’intervento. Tuttavia, la maggior parte del colorante è stata rimossa insieme al vitreo macchiato con una generosa vitrectomia anteriore. L’eventuale colorazione residua del vitreo si è dissipata e non era più visibile il giorno successivo.

Di recente sono stati descritti altri due agenti di colorazione del vitreo, ovvero il triamcinolone19, 20 e l’11-deossicortisolo.21 Tuttavia, ci sono alcuni svantaggi nell’uso del triamcinolone come agente di colorazione intracamerale: è piuttosto costoso, non è facilmente disponibile ed è noioso da preparare prima dell’uso.22 C’è anche un rischio significativo di indurre un aumento della IOP.23, 24 Anche l’11-deossicortisolo, d’altra parte, non è facilmente disponibile. Essendo un precursore degli steroidi, potrebbe anche precipitare l’aumento della IOP, anche se non ci sono abbastanza dati clinici disponibili per suggerirlo finora.21

In confronto a questi due agenti, la fluoresceina ha il vantaggio di essere facilmente disponibile, facile da preparare, senza alcun rischio riportato di indurre un aumento della IOP o di qualsiasi tossicità oculare. Come dimostrato in questo studio, la colorazione con fluoresceina del vitreo ha notevolmente aumentato la facilità di rimozione completa del vitreo dalla camera anteriore, che quasi certamente contribuisce agli eccellenti risultati visivi post-operatori nei pazienti.

In sintesi, questo studio dimostra che l’uso appropriato della fluoresceina intracamerale fornisce un metodo sicuro ed efficace di colorazione del vitreo nella camera anteriore, senza tossicità oculare percepibile clinicamente e con eccellenti risultati visivi a lungo termine. Si tratta quindi di un’alternativa più sicura, economica e facile da usare ai due agenti sopra citati per la colorazione intracamerale del vitreo prolassato.