Fluorescein se již mnoho let běžně používá při oftalmologických vyšetřeních předního i zadního segmentu oka. Je nezbytnou součástí vyšetření rohovky, při němž barvení rohovkového epitelu umožňuje odhalit jemné změny a usnadňuje posouzení rozsahu a vzoru poškození epitelu.10 Používá se také při aplanační tonometrii a nověji při barvení předního pouzdra pro kapsulorexi při operaci katarakty11 a doposud nebyla zaznamenána žádná toxicita fluoresceinu pro rohovku. Díky své inertní povaze se skutečně stal látkou volby pro hodnocení funkce rohovky nebo jejího poškození při zkoumání toxicity jiných látek na rohovku.12, 13, 14

Bezpečnost fluoresceinu v zadním segmentu byla prokázána také při rutinním používání fluoresceinové angiografie k vizualizaci cév sítnice, přičemž není známa žádná toxicita pro sítnici. V nedávné studii Dase a spol.15 byl fluorescein použit k obarvení sklivce během zadní vitrektomie při operaci makulární díry a nebyly zaznamenány žádné komplikace spojené s injekcí barviva.

V této studii 15 z 16 pacientů vykázalo zlepšení konečné pooperační zrakové ostrosti ve srovnání s předoperační zrakovou ostrostí a u žádného z nich se nevyskytly závažné komplikace, jako je odchlípení sítnice nebo endoftalmitida. U jednoho pacienta (případ č. 7) došlo během prvního pooperačního dne k akutnímu zvýšení IOP na 70 mmHg. Ten však byl rychle zvládnut intravenózním acetazolamidem a lokální antiglaukomovou léčbou a její IOP se během 2 dnů vrátil pod 20 mmHg. Všichni pacienti měli při propuštění normální IOP (v rozmezí 10 až 18 mmHg) a žádný z nich nevyžadoval dlouhodobou lokální antiglaukomovou léčbu. Je také zajímavé, že jeden pacient, který podstoupil fakotrabekulektomii (případ č. 5) kvůli koexistujícímu glaukomu, dosáhl pooperačně dobré kontroly IOP i dobré BCVA. Lze tedy předpokládat, že fluorescein hraje v pooperačním zvýšení IOP u pacienta č. 7 velmi malou roli, pokud vůbec nějakou, a přechodné zvýšení IOP bylo způsobeno přítomností zachované viskoelasticity (Healon®).

Nesetkali jsme se s žádným trvalým zabarvením silikonového implantátu nitrooční čočky SoFlex™ (Baush & Lomb) při použití intrakamerálního fluoresceinu 0,03 %, jak se to stalo při použití trypanové modři na IOL Acqua Wernera a spol.16 a při použití trypanové modři a fluoresceinu 2 % na akrylových IOL Fritze.17

Pandey a spol.18 se vyjádřili k úniku fluoresceinu do sklivcové dutiny při jeho intrakomorovém použití, který nebylo možné odstranit ze sklivcové dutiny pomocí irigačního/aspiračního systému. V naší studii byl fluorescein pozorován ve sklivcové dutině během operace. Většina barviva však byla odstraněna spolu s obarveným sklivcem při velkorysé přední vitrektomii. Případné zbytkové zabarvení sklivce se rozptýlilo a následující den již nebylo viditelné.

V nedávné době byly popsány dvě další látky pro barvení sklivce, a to triamcinolon19, 20 a 11-deoxykortisol.21 Použití triamcinolonu jako intrakamerálního barvicího činidla má však některé nevýhody: je poměrně drahý, není snadno dostupný a jeho příprava před použitím je zdlouhavá.22 Existuje také značné riziko vyvolání zvýšení IOP.23, 24 Na druhou stranu 11-deoxykortisol také není snadno dostupný. Jelikož je prekurzorem steroidů, může také potenciálně srážet vzestup IOP, i když zatím není k dispozici dostatek klinických údajů, které by tomu nasvědčovaly.21

Ve srovnání s těmito dvěma látkami má fluorescein tu výhodu, že je snadno dostupný, snadno se připravuje a není u něj hlášeno riziko vyvolání vzestupu IOP ani žádné oční toxicity. Jak ukázala tato studie, barvení sklivce fluoresceinem výrazně usnadnilo úplné odstranění sklivce z přední komory, což téměř jistě přispívá k vynikajícím pooperačním zrakovým výsledkům u pacientů.

Shrnem tato studie ukazuje, že vhodné použití intrakamerálního fluoresceinu poskytuje bezpečnou a účinnou metodu barvení sklivce v přední komoře, bez klinicky patrné oční toxicity a s vynikajícími dlouhodobými zrakovými výsledky. Jedná se tedy o bezpečnější, ekonomičtější a uživatelsky přívětivější alternativu k výše uvedeným dvěma látkám pro intrakamerální barvení prolapsovaného sklivce.