A. Gestione del trauma

A. 1. Trauma dell’adulto

In uno studio clinico con il LS, Boffard et al hanno confrontato la sua efficacia nel rilevare le lesioni con il protocollo radiografico standard ATLS . Rispetto alle radiografie a.p. convenzionali, gli autori non hanno riportato alcuna perdita di informazioni per il torace e il bacino, la colonna cervicale, la giunzione cervico-toracica o le ossa lunghe (Fig. 2). Uno studio di Beningfield et al su 39 pazienti ha confrontato le immagini LS con quelle convenzionali usando un sistema di punteggio. Anche se la resa diagnostica di entrambi i tipi di immagini era simile per la maggior parte delle aree anatomiche, le immagini digitali sono state giudicate superiori per il mediastino, il polmone e i tessuti molli. In uno studio prospettico che ha confrontato le radiografie convenzionali a cinque viste della colonna cervicale con il gold standard della tomografia computerizzata (CT), Shenarts et al hanno rilevato il 54% di sensibilità per le radiografie convenzionali e il 96% per le scansioni CT. In studi simili, Berry et al hanno riportato una sensibilità del 73%, una specificità del 100% e un valore predittivo negativo del 92% per le radiografie convenzionali nel rilevamento di lesioni toracolombari, e Guillamondegui et al hanno rilevato una sensibilità complessiva del 68% e una specificità del 98% per le radiografie pelviche convenzionali. In uno studio retrospettivo, il nostro gruppo ha valutato la sensibilità e la specificità del LS e della TC nelle lesioni del torace, della colonna vertebrale toracica, della colonna vertebrale lombare e del bacino. La sensibilità complessiva dell’imaging LS era del 62% e la specificità del 99%. I risultati di sensibilità e specificità per le singole regioni del corpo erano simili o addirittura migliori di quelli con le radiografie convenzionali. Motivi etici impediscono studi che confrontano la LS con la radiografia convenzionale nella nostra istituzione nello stesso paziente. Nel 2008, il nostro gruppo ha proposto la LS come una sostituzione del protocollo radiografico ATLS di base, che richiede molto tempo (colonna cervicale laterale, torace a.p., bacino a.p.), con un’unica, rapida scansione a.p. e laterale di tutto il corpo. (Fig. 3). Il nostro obiettivo con il protocollo ATLS modificato bernese era di ridurre il tempo di radiografia prima di iniziare l’indagine secondaria. Abbiamo riportato una riduzione del tempo medio di radiografia (da 37 a 26 min). Abbiamo notato un tempo mediano di scansione del corpo intero più breve di 4 min (range: 3-6) con l’ATLS rispetto a 26 min (8-48) per le radiografie convenzionali. Il tempo totale del pronto soccorso (ER), tuttavia, è rimasto invariato a una mediana di 29 min (13-58) rispetto a 29 min (15-65) con le radiografie convenzionali.

Scansione del corpo intero di un paziente con fratture bilaterali del femore.

Protocollo ATLS modificato da Bernese.

2. Traumi pediatrici

Le radiazioni hanno effetti importanti nei bambini. Può colpire i tessuti sensibili in via di sviluppo che predispongono al cambiamento maligno in età avanzata. Poiché il rischio di induzione del cancro aumenta con la dose di radiazioni di ogni esame, limitare le radiazioni ionizzanti a livelli minimi è l’obiettivo chiave per tutti i protocolli di imaging radiografico nei bambini. Le radiazioni colpiscono anche lo scheletro immaturo interferendo con la condrogenesi e il riassorbimento della cartilagine calcificata e dell’osso nella placca di crescita.

I bassi livelli di radiazione digitale relativa e la dose di ingresso della pelle con l’imaging LS rispetto alle dosi radiologiche convenzionali negli adulti hanno portato all’ipotesi che possa essere uno strumento diagnostico di prima scelta adatto per i pazienti pediatrici politraumatizzati. Nel 2007, Maree et al hanno misurato le dosi d’ingresso e le dosi efficaci di diversi esami radiologici nei bambini utilizzando LS e Shimadzu radiografia unità. Gli autori hanno calcolato una deviazione standard per la dose di ingresso dello 0-0,6%. In generale, la dose efficace media del LS era ben al di sotto di quella dell’unità Shimadzu, e anche di quelle riportate in altri studi di radiologia pediatrica. Per gli esami del torace, tuttavia, le dosi di radiazione con il LS e l’unità Shimadzu erano simili a quelle in altri studi a causa dell’uso della proiezione a.p. del torace. Pitcher et al hanno valutato il ruolo del LS nel politrauma pediatrico e hanno concluso che era efficace per il triage, con una qualità dell’immagine simile a quella di una radiografia convenzionale. Questo li ha portati a rivedere il loro protocollo di imaging del politrauma dalle radiografie standard ATLS più radiografie locali se necessario a un nuovo protocollo che comprende un LS a.p. e un bodygram laterale. Koning et al e Douglas et al hanno riportato tempi di imaging più brevi e una maggiore resa diagnostica nel Pronto Soccorso

B. Altre applicazioni

Il dispositivo LS ha un potenziale anche in questo campo. Beningfield et al hanno riferito che la dose di radiazione LS per una corretta visualizzazione del cranio rappresentava il 16,5% di quella di una radiografia convenzionale. Il nostro gruppo ha recentemente segnalato l’uso di LS per la diagnosi di disfunzione acuta dello shunt ventricoloperitoneale, che consideriamo un’emergenza. Tradizionalmente, il protocollo diagnostico in questi casi richiede radiografie convenzionali bidimensionali seriali del cranio e del torace, ed eventualmente anche dell’addome, per visualizzare correttamente il percorso del catetere. Poiché il malfunzionamento dello shunt ventricoloperitoneale può essere una complicazione comune, l’esposizione ripetuta alle radiazioni può portare a un aumento del rischio di neoplasie, ma il LS permette un unico bodygram a.p. per questa procedura con un’esposizione minima alle radiazioni.

Studi dal Sud Africa con un alto numero di traumi penetranti e un alto carico di lavoro per i medici legali hanno dimostrato un beneficio del LS in questo campo.