Discussion

A xiphodinia etiológiája még mindig nem tisztázott. Úgy gondolják, hogy több tényezőnek legalábbis szerepe van a xiphodynia kialakulásában. Néhány ilyen tényező a perichondritis, osteochondritis, heterotópos csontosodás, a nehéz munka újrakezdése inaktivitás után, (ismételt) trauma, testmozgás és a nem megszokott nehéz emelés . Túl gyakran túl kevés figyelmet fordítanak a xiphoidalis processusra a fizikális vizsgálat során, ami azt eredményezi, hogy a betegek évekig szenvednek ezektől a zavaró tünetektől.

A xiphodynia diagnosztizálásakor azonban óvatosan kell eljárni, mivel a tünetek másodlagosak lehetnek szív-, hasi vagy bármely más mellkasi betegséghez, vagy lehetnek áttételes fájdalom.

A xiphodynia általában a beteg által ismert tünetek reprodukálásával, a xiphoidalis processusra gyakorolt könnyű nyomással diagnosztizálható a fizikális vizsgálat során. Mint korábban említettük, a xiphodynia etiológiájához sokféle tényező járulhat hozzá. A mi elméletünk azonban az, amit a két eset képvisel, hogy a túlsúlyos időszak, és az ebből következő haspuffadás a csatlakozó izmok segítségével mechanikus vonóerőt gyakorol a xiphoid processusra, és így idővel a xiphoid processus elülső elmozdulását okozza. Ezután, miután a páciens a túlsúly nagy részét leadta, a has visszatér eredeti állapotába, és a processus xiphoidalis elülső elmozdulása megmarad. Ez aztán hozzájárulhat a mindennapi munka, sportolás és egyéb tevékenységek során bekövetkező ismételt (mikro)traumákhoz. Az elülső elmozdulás önmagában is kellemetlenséget okoz a betegnek. Az elülső elmozdulás terhesség alatt vagy után is előfordulhat, amikor is a has tágulása a processus xiphoidalisra gyakorolt húzóerőt okozhat. Feltételezzük, hogy mindkét esetünkben jelentős súlygyarapodás járult hozzá a processus xiphoidalis elülső elmozdulásához. A xiphoid processus későbbi előreesése aztán ismételt traumákat, irritációt és gyulladást eredményez, és ezért okozza betegeink xiphodyniáját.

Sok más kezelési lehetőséget is javasoltak, például kombinált érzéstelenítő és kortikoszteroid injekciókat, LLLT-t és helyi gyulladáscsökkentő gélt. Meggyőződésünk azonban, hogy ezekben a konkrét esetekben csak a xiphoidectomia nyújt végleges megoldást a problémára.

A xiphoid processusnak számos anatómiai változata létezik. A hasi struktúrák innervációja és rögzítése azonban ugyanaz marad. A m. rectus abdominis egy kis része és az elülső costoxiphoid szalag elöl, a hátsó costoxiphoid szalag, a rekeszizom néhány rostja és a transversus thoracis izom hátul kapcsolódik. Oldalirányban a külső ferde, a belső ferde és a haránt hasizom aponeuroszai kapcsolódnak .

A xiphoidalis processus rendellenességeinek első megfigyelése 1712-re nyúlik vissza; mindeddig azonban csak néhány tanulmányt publikáltak a témában, és reméljük, hogy a jövőben több tanulmány fog beszámolni a kérdésről, és fényt derít az etiológiára, a gyakoriságra, az előfordulásra és az optimális kezelésre .

.