Syndrome de Wunderlich | Digital Travel
1. CAS
Un homme de 61 ans atteint d’IRT, sous hémodialyse depuis 2 ans, statut de carcinome rénal gauche post néphrectomie il y a 20 ans a présenté une douleur du flanc droit d’apparition soudaine irradiant vers la jambe droite. Sa tension artérielle à la présentation était de 130/90 mm Hg, son pouls de 98 bpm et l’examen physique était significatif d’une sensibilité sur le flanc droit sans signe de péritonite. Les données de laboratoire ont montré une baisse de l’hémoglobine à 7,9 g/dL (ligne de base ~11). La numération plaquettaire et le rapport international normalisé étaient dans les limites normales. Il ne prenait pas d’anticoagulants oraux. Une tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen a montré une hémorragie aiguë dans tout le rein droit s’étendant dans les espaces pararénaux antérieur et postérieur. De plus, il y avait une extravasation du contraste au pôle supérieur, indiquant une hémorragie active (Figure 1). Il n’y avait pas de masse rénale sous-jacente évidente ni de maladie kystique. Il a subi une angiographie de l’artère rénale et une embolisation à l’aide d’un mélange lipiodol-éthanol et de gelfoam. Son hémogramme s’est ensuite stabilisé et il a été libéré dans un état stable.
Tomographie par ordinateur de l’abdomen (vues transversale et coronale) démontrant une hémorragie dans tout le rein droit s’étendant dans les espaces pararénaux . Une extravasation du contraste a été notée au pôle supérieur, indiquant une hémorragie active
Le syndrome de Wunderlich, décrit pour la première fois en 1856, est une affection rare caractérisée par une hémorragie rénale aiguë spontanée et non traumatique dans les espaces sous-capsulaires et péri-rénaux.1 Les patients peuvent présenter la classique « triade de Lenk », à savoir une douleur aiguë au flanc ou à l’abdomen, une masse palpable au flanc et une hypovolémie, mais elle n’est généralement pas spécifique. L’angiomyolipome, le carcinome rénal et la maladie kystique sont à l’origine de certains cas, tandis que d’autres sont idiopathiques, comme le nôtre.2, 3, 4 La tomodensitométrie est la modalité d’imagerie de choix et le traitement comprend l’embolisation de l’artère rénale ou la néphrectomie, selon la gravité. Il est important de noter que les patients atteints d’insuffisance rénale terminale sont prédisposés à une diathèse hémorragique dans le cadre d’un dysfonctionnement plaquettaire urémique, d’une anémie, d’une augmentation du monoxyde d’azote, d’irrégularités du facteur de von Willebrand et d’une interaction altérée entre les plaquettes et la paroi du vaisseau.5 Les cliniciens doivent avoir un indice élevé de suspicion d’hémorragie rénale spontanée lorsque ces patients présentent des douleurs abdominales et/ou une chute inexpliquée du taux d’hémoglobine.