La nécrose pancréatique pariétale (NPO) est une complication tardive de la pancréatite aiguë, bien qu’elle puisse survenir en cas de pancréatite chronique ou à la suite d’un traumatisme pancréatique. Il est essentiel de différencier la NMPO du pseudo-kyste pancréatique car la prise en charge diffère. La WOPN peut nécessiter un traitement agressif pour éviter les complications.

La NPOC survient généralement quatre semaines après l’épisode de pancréatite aiguë. Avant ce délai, on parle de collection nécrotique aiguë (CNA).

Terminologie

Les termes suivants sont les plus récents selon la classification d’Atlanta mise à jour pour décrire les collections liquidiennes associées à une pancréatite aiguë 10,11:

• collections liquidiennes associées à une pancréatite oedémateuse interstitielle (c’est-à-dire. nécrose minimale ou nulle)
  • collections aiguës de liquide péripancréatique (APFC) : dans les 4 premières semaines : collections de liquide péripancréatique non encapsulées
  • pseudokystes : se développent après 4 semaines ; collections liquidiennes péripancréatiques encapsulées ou à distance
• collections liquidiennes associées à une pancréatite nécrosante
  • collections nécrotiques aiguës (CNA) : dans les 4 premières semaines ; matériel hétérogène non liquéfié non encapsulé
  • nécrose murale (WON ou WOPN) : se développent après 4 semaines ; matériel hétérogène non liquéfié encapsulé

  Présentation clinique

  La collection murale peut provoquer un effet de masse (par ex.par exemple contre le système biliaire, provoquant une dilatation en amont). Elle peut également s’infecter.

  Pathologie

  La MOPN consiste en une nécrose et une liquéfaction ultérieure du tissu pancréatique et/ou péripancréatique. Il peut être intrapancréatique ou parapancréatique.

  Caractéristiques radiographiques

  Une histoire de pancréatite est nécessaire pour exclure un néoplasme kystique complexe. Il faut se rappeler qu’un adénocarcinome obstruant peut provoquer une pancréatite, et si cela est une préoccupation, une imagerie de suivi (3-6 mois) après la résolution de la pancréatite serait utile pour exclure une masse.

  CT

  • Lésion kystique à l’intérieur ou autour du pancréas avec une zone de tissu non rehaussé d’atténuation hétérogène (nécrotique), entourée d’une paroi 3
  • n’oubliez pas de rechercher d’autres séquelles de pancréatite (par ex.par exemple, un pseudo-anévrisme)

  L’IRM

  L’IRM est supérieure à la CT pour différencier le WOPN du pseudo-kyste, étant donné sa capacité à représenter les débris nécrotiques internes qui favorisent le WOPN.

  Traitement et pronostic

  Le taux de mortalité du WOPN est élevé mais inférieur à celui de la nécrose pancréatique infectée. La prise en charge dépend des symptômes du patient et de la localisation de la WOPN. Puisque 40 % des collections de liquide pancréatique emmurées (y compris les pseudokystes) se résolvent spontanément 4, et que ~10 % des patients développent des complications, un traitement conservateur peut être approprié chez certains patients asymptomatiques 5.

  Les patients symptomatiques devraient être drainés. Le drainage percutané par cathéter et le drainage par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) (+/- nécrosectomie) ont été utilisés pour traiter la nécrose murale. Ces techniques remplacent le drainage chirurgical 1,2.

  En raison des débris nécrotiques, le WOPN nécessite généralement un cathéter de drainage à large diamètre par rapport aux cathéters de petit calibre qui peuvent être utilisés pour drainer un pseudo-kyste 3.

  Histoire et étymologie

  Le terme « nécrose pancréatique murée » a été utilisé par Connor et al. en 2005 2.

  Diagnostic différentiel

  • pseudokyste pancréatique
  • néoplasme pancréatique

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