Bestimmen Sie das Risiko der Entwicklung von Blutgerinnseln vor dem Absetzen blutverdünnender Medikamente

Juni 24, 2011

Liebe Mayo Clinic:

Ich hatte in den letzten zwei Jahren zwei Blutgerinnsel, aber in den letzten neun Monaten hatte ich keine Probleme. Wie lange muss ich Warfarin einnehmen? Ich mache mir Sorgen wegen eines weiteren Blutgerinnsels, nehme aber ungern Medikamente ein.

Antwort:
Blutgerinnsel in den Venen sind häufig und neigen dazu, wieder aufzutreten, vor allem, wenn Sie die Einnahme blutverdünnender (gerinnungshemmender) Medikamente beenden. Die Entscheidung, wie lange Sie ein blutverdünnendes Medikament wie Warfarin (Coumadin) einnehmen sollten, kann kompliziert sein. Das Risiko, ein weiteres Blutgerinnsel zu entwickeln, wenn Warfarin abgesetzt wird, muss gegen das Risiko von Blutungskomplikationen abgewogen werden, wenn das Medikament weiter eingenommen wird. Die Entscheidung hängt auch von der Ursache des Gerinnsels sowie von Ihren Präferenzen bei der Einnahme von Medikamenten ab.

Warfarin ist ein Medikament, das die Gerinnungsfähigkeit des Blutes verringert und die Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen verhindert. Obwohl es bereits gebildete Blutgerinnsel nicht auflöst, kann Warfarin verhindern, dass sich bestehende Gerinnsel vergrößern.

Der erste Punkt, den es zu berücksichtigen gilt, ist das Vorhandensein von Risikofaktoren, die zur Entstehung von Blutgerinnseln beitragen können. Die Risikofaktoren lassen sich in erworbene und vererbte Kategorien einteilen. Erworbene Risikofaktoren können vorübergehend sein, z. B. nach einer Operation oder Verletzung. In diesem Fall ist eine drei- bis sechsmonatige Behandlung mit Warfarin in der Regel ausreichend. Einige erworbene Risikofaktoren können jedoch dauerhaft sein, wie z. B. eine unheilbare Krebserkrankung. In diesem Fall wird in der Regel eine lebenslange Blutverdünnungstherapie empfohlen.

Eine Reihe von Erbkrankheiten erhöht die Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln. Sie werden in milde und aggressive Kategorien eingeteilt. Bei leichten Erkrankungen ist die Behandlung mit Warfarin in der Regel auf drei bis sechs Monate beschränkt. Bei aggressiveren vererbten Gerinnungsstörungen – wie Mangel an bestimmten Proteinen oder einigen genetischen Mutationen – wird eine längere Dauer der Warfarin-Behandlung empfohlen.

In all diesen Situationen sind die Behandlungsempfehlungen recht einfach. Bei einigen Menschen mit Blutgerinnseln gibt es jedoch keinen erworbenen oder vererbten Grund für die Bildung von Gerinnseln. Stattdessen scheinen sich die Gerinnsel ohne einen bestimmten Grund zu bilden. Da es für die Gerinnung keine gute Erklärung gibt, ist es schwierig vorherzusagen, ob bei diesen Menschen ein weiteres Blutgerinnsel auftreten wird. In dieser Situation sollte bei der Entscheidung, wie lange die Warfarin-Behandlung fortgesetzt werden soll, das Risiko wiederkehrender Blutgerinnsel gegen das Risiko von Blutungen unter der Blutverdünnungstherapie abgewogen werden.

Ein typischer Ansatz ist die Beendigung der Behandlung nach drei bis sechs Monaten. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie und Ihr Arzt besprechen, wie gut Sie das Medikament vertragen. Dabei sollte berücksichtigt werden, ob es bei Ihnen zu Blutungskomplikationen gekommen ist und ob die Dosierung von Warfarin einfach war oder ob mehrere Dosierungsänderungen erforderlich waren.

Auch Ihre Präferenzen sollten berücksichtigt werden. Die Menschen lassen sich in der Regel in eine von drei Kategorien einteilen. Einige möchten Warfarin weiter einnehmen, weil sie ein weiteres Gerinnsel befürchten. Andere wollen Warfarin absetzen, weil die Einnahme und die Überwachung des Medikaments zu lästig sind. Und einige sind zwischen den beiden Extremen hin- und hergerissen und wissen nicht genau, was sie tun sollen.

Für die dritte Gruppe können zusätzliche Tests helfen, das Risiko für weitere Blutgerinnsel zu bestimmen. Ein Bluttest namens Fibrin-D-Dimer misst den Grad der laufenden Gerinnung im Blut. Wenn D-Dimer einen Monat nach Absetzen von Warfarin erhöht ist, liegt das jährliche Risiko eines erneuten Auftretens bei etwa 10 Prozent. Ist der D-Dimer-Wert normal, liegt das Risiko eines erneuten Auftretens bei etwa 3 Prozent.

Auch eine Ultraschalluntersuchung, bei der mithilfe von Schallwellen Bilder aus dem Körperinneren einschließlich der Venen erstellt werden, kann hilfreich sein. Wenn der Ultraschall zeigt, dass das vorherige Blutgerinnsel verschwunden ist, ist das Risiko eines erneuten Auftretens recht gering. Wenn das Gerinnsel noch vorhanden ist, ist das Risiko eines erneuten Auftretens höher.

Bevor Sie sich entscheiden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über diese Themen, um Ihr Risiko für die Entwicklung von Blutgerinnseln in der Zukunft und die Rolle zu bestimmen, die eine laufende gerinnungshemmende Medikation bei der Verringerung dieses Risikos spielen kann.

– Robert McBane, M.D., Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Mayo Clinic, Rochester, Minn.