Modulcode M B S M 11

Datum 20. Februar 20

Dieses Modul gibt einen Überblick über die Berechtigung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und vermittelt ein Verständnis dafür, wie man eine Anbieter- oder Verschreibernummer bei Medicare beantragt.

Inhaltsverzeichnis

Lernziele

Zulassung von Angehörigen der Heilberufe, Ärzte

Zulassung von Angehörigen der Heilberufe, Zahnärzte

Zulassung von Angehörigen der Heilberufe, Optiker

Berechtigung für Angehörige der Heilberufe, Heilpraktiker

Berechtigung für Angehörige der Heilberufe, Verordner

Was ist eine Anbieternummer?

Wie beantragt man eine Providernummer

Werden Ihre Dienstleistungen von Medicare unterstützt?

Die Verwendung der Providernummer bei der täglichen Arbeit

Verbindung zu den Vergütungsgruppen

Arbeiten anstelle einer anderen medizinischen Fachkraft, locum tenens arrangements

Wissenscheck 1 von 3

Wissenscheck 2 von 3

Wissenscheck 3 von 3

Zusammenfassung

Akronyme

Fortbildungsfeedback

Lernziele

Am Ende dieses Moduls werden Sie in der Lage sein

– die Berechtigung von Angehörigen der Gesundheitsberufe zu erkennen

– zu verstehen, wie man eine Anbieter- oder Verschreibernummer beantragt.

Berechtigung für Gesundheitsberufe, Ärzte

Um Leistungen zu erbringen, die in den Genuss von Medicare-Leistungen kommen, müssen Sie die beschriebenen Anforderungen erfüllen

Medizinische Fachkräfte sind

– Allgemeinmediziner, Fellows of the RoyalAustralian College of General Practitioners, or the Australian College of Ruraland Remote Medicine or who have previously been included on the VocationalRegister

– specialists or

– consultant physicians.

Um medizinische Leistungen zu erbringen, für die Medicare-Leistungen gewährt werden, oder um Leistungen für einen anderen Arzt oder im Namen eines anderen Arztes zu erbringen, müssen Sie eines der folgenden Kriterien erfüllen

– Sie müssen ein anerkannter Facharzt, Facharzt oder Allgemeinmediziner sein; oder

– sich in einem genehmigten Praktikum gemäß Abschnitt 3 G A des Krankenversicherungsgesetzes 19 73 befinden; oder

– ein vorübergehend ansässiger Arzt mit einer Ausnahmegenehmigung gemäß Abschnitt 19 A B des Krankenversicherungsgesetzes 19 73 sein und in Übereinstimmung mit dieser Ausnahmegenehmigung arbeiten.

Jeder Arzt, der die oben genannten Voraussetzungen nicht erfüllt, kann weiterhin als Arzt tätig sein, sofern er bei der australischen Ärztekammer registriert ist, hat jedoch keinen Anspruch auf Medicare-Leistungen.

Ärzte, die neuseeländische Staatsbürger sind und nach Australien einreisen, tun dies mit einem speziellen Visum für die vorübergehende Einreise und werden als Ärzte mit vorübergehendem Aufenthalt betrachtet.

Es ist eine Straftat nach Section 19 C C des Health Insurance Act 1973, eine Leistung zu erbringen, ohne den Patienten vorher darüber zu informieren, dass für diese Leistung keine Medicare-Leistung gezahlt werden kann, weil sie beispielsweise nicht in der M B S aufgeführt ist.

Berechtigung von Zahnärzten

Wir zahlen Leistungen für die folgenden Kategorien von zahnärztlichen Leistungen, wenn sie von berechtigten Zahnärzten erbracht werden

– Child Dental Benefits Schedule, auch bekannt als CD B S

– Mund- und Kieferheilkunde.

Für die zahnärztlichen Anspruchsvoraussetzungen für den C D B S, siehe das eLearning-Programm Child Dental Benefits Schedule.

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgische Leistungen

Die Kategorie 4 des Medicare Benefits Schedule, auch bekannt als M B S, ist auf diejenigen Zahnärzte beschränkt, die vom Minister vor dem 1. November 20 04 für die Erbringung von mund-, kiefer- und gesichtschirurgischen Leistungen und entsprechende Behandlungen zugelassen waren.

Ab dem 1. November 20 04 werden keine neuen Zulassungen für Zahnärzte erteilt.

Zugelassene Zahnärzte können auch bestimmte Leistungen der bildgebenden Diagnostik beantragen; weitere Informationen finden Sie in Kategorie 5 des M B S.

Um Leistungen im Rahmen des M B S oder der C D B Sitems, die für Ihren Beruf relevant sind, erbringen zu können, müssen Sie bei uns registriert sein.

Berechtigung für Gesundheitsberufe, Optometristen

Wir zahlen Leistungen für Dienstleistungen, die von berechtigten Optometristen erbracht werden.

Um eine Anbieternummer zu beantragen, müssen Sie beim Optometry Board of Australia registriert sein.

Antrag auf eine erste Medicare-Anbieternummer für einen Optometristen

Förderungswürdige Gesundheitsberufe, Nichtmediziner

Um Leistungen zu erbringen, für die Medicare-Leistungen gewährt werden, müssen Sie die beschriebenen Anforderungen erfüllen

Nichtmediziner

– Angehörige anderer Gesundheitsberufe

– teilnehmende Hebammen

– teilnehmende Krankenschwestern.

Um Dienstleistungen im Rahmen der M B S-Positionen, die für Ihren Beruf relevant sind, erbringen zu können, müssen Sie

– nach dem Recht eines Staates oder Territoriums registriert sein oder in Ermangelung eines solchen Rechts Mitglied eines Berufsverbandes mit einheitlichen nationalen Registrierungsanforderungen sein; und

– bei uns registriert sein, um diese Dienstleistungen zu erbringen

Audiologen können entweder ein Vollmitglied von AudiologyAustralia, auch bekannt als A S A, sein, die ein von Audiology Australia ausgestelltes Akkreditierungszertifikat besitzen; oder ein Ordinary Member Audiologist oder Fellow Audiologist des Australian College of Audiology, auch bekannt als A C Aud.

Gesundheitsberufsberechtigung, Verschreiber

Wir geben berechtigten Verschreibern eine P B S-Verschreibernummer.Die Verschreibernummer dient der eindeutigen Identifizierung von zugelassenen Verschreibern und bleibt während der gesamten Laufbahn eines Verschreibers gleich.

Zu den zugelassenen Verschreibern, die über eine aktuelle Registrierung bei der Australian Health Practitioner Regulation Agency, auch bekannt als A H P R A, verfügen, gehören

– Ärzte

– Zahnärzte

– zugelassene Optometristen

– zugelassene Krankenpfleger

– zugelassene Hebammen.

Sobald Sie eine Verschreibernummer erhalten haben, können Sie Rezepte für Artikel ausstellen, die im Verzeichnis der pharmazeutischen Leistungen (Schedule of PharmaceuticalBenefits) aufgeführt sind, auch bekannt als Schedule. Sie können nur Rezepte für Artikel ausstellen, die für Ihren Verordnertyp gekennzeichnet sind.

Verordner, die keine Verordnernummer haben, können keine Rezepte für die Versorgung mit Arzneimitteln im Rahmen der pharmazeutischen Leistungen ausstellen. Einzelheiten zur Beantragung einer Verschreibernummer finden Sie auf unserer Website.

Weitere Informationen zu A H P R A finden Sie hier.

Was ist eine Anbieternummer

Eine Anbieternummer ist eine eindeutige Nummer, die wir an berechtigte Angehörige der Gesundheitsberufe vergeben, die eine Teilnahme am Medicare-Programm beantragen.

Sie besteht aus 8 Zeichen, die sich aus Buchstaben und Ziffern zusammensetzen.

Ihre Anbieternummer identifiziert

– Sie und Ihre Berechtigung, Medicare-Leistungen für die von Ihnen erbrachten erstattungsfähigen Leistungen zu erhalten

– den Ort, an dem Sie Leistungen erbringen

– Ihre Berechtigung, Leistungen für Medicare-Zwecke zu überweisen oder zu beantragen.

Sie müssen für jeden Ort, an dem Sie praktizieren, eine Anbieternummer haben. Wenn Sie an einen neuen Praxisstandort umziehen, müssen Sie eine Anbieternummer für diesen neuen Standort beantragen.

Wie Sie eine Anbieternummer beantragen

Füllen Sie das Antragsformular für die Anbieternummer für Ihren Beruf aus. Sie können die Antragsformulare von unserer Website herunterladen: www.servicesaustralia.gov.au/health-professionals/forms

– stellen Sie alle erforderlichen Nachweise zusammen

– senden Sie das ausgefüllte Formular und Kopien Ihrer Nachweise per Fax oder Post an uns. Die Faxnummer und die Postanschrift sind auf dem Formular angegeben.

Senden Sie uns Ihren Antrag und die erforderlichen Unterlagen vor dem vorgeschlagenen Datum für die Aufnahme der Tätigkeit.

Sie sollten erst dann mit der Rechnungsstellung beginnen, wenn wir Sie über Ihre Anbieternummer und die Berechtigung zur Rechnungsstellung nach Medicare informiert haben.

Die Bearbeitung von Anträgen auf Erteilung einer Anbieternummer kann je nach Art des Antrags bis zu 30 Arbeitstage dauern.

Sie sollten sich an die gebührenpflichtige Medicare-Anbieterauskunft unter der Nummer 1 32 1 5 0 wenden, wenn Sie wissen möchten, wann Ihr Antrag eingereicht werden muss, wenn Sie Hilfe beim Ausfüllen Ihres Antrags benötigen oder wenn Sie sich nicht sicher sind, welche Unterlagen Sie vorlegen müssen.

Können Sie für Ihre Dienstleistungen Medicare-Leistungen in Anspruch nehmen

Dass Sie eine Anbieternummer haben, bedeutet nicht unbedingt, dass Sie für die von Ihnen erbrachten Dienstleistungen Medicare-Leistungen in Anspruch nehmen können.

Im Health InsuranceAct 19 73 sind die gesetzlichen Anforderungen festgelegt, die Sie erfüllen müssen, damit für Ihre professionellen Dienstleistungen Medicare-Leistungen gewährt werden können. Wenn Sie eine Leistungserbringernummer beantragen, informieren wir Sie über etwaige Einschränkungen, die für Sie gelten.

Wenn die von Ihnen erbrachte Dienstleistung nicht von Medicare unterstützt wird, ist es wichtig, dass Sie Ihren Patienten darüber informieren. Nach dem Health Insurance Act 19 73 ist es eine Straftat, eine Leistung zu erbringen, ohne den Patienten vorher darüber zu informieren, dass für diese Leistung keine Medicare-Leistung gezahlt werden kann.

Wenn Sie Fragen zu Ihrer Anspruchsberechtigung auf Medicare-Leistungen für die von Ihnen erbrachten Leistungen haben, sollten Sie die gebührenpflichtige Medicare-Anbieterauskunft unter der Nummer 1 3 2 1 5 0 anrufen.

Szenario, Dr. Lee

Dr. Lees Anspruchsberechtigung als Anbieter für Medicare beginnt am 1. Mai. Der Praxismanager der Praxis, in der er arbeiten wird, hat sich mit ihm in Verbindung gesetzt, um zu erfahren, ob er vor dem 1. Mai anfangen kann.

Dr. Lee ist bereit, früher als am 1. Mai zu beginnen, und erklärt, dass er nur in der Lage wäre, Dienstleistungen zu erbringen, die nicht von Medicare abgedeckt sind, wie z. B. Führerscheinprüfungen, da er vor dem 1. Mai keinen Anspruch auf Medicare-Leistungen hat.

Wie bereits erwähnt, ist es wichtig, dass Sie Ihre Patienten informieren, wenn die von Ihnen erbrachten Dienstleistungen nicht von Medicare abgedeckt sind.

Nach dem Krankenversicherungsgesetz 19 73 ist es eine Straftat, eine Leistung zu erbringen, ohne den Patienten vorher darüber zu informieren, dass für diese Leistung keine Medicare-Leistung zu zahlen ist.

Verwendung Ihrer Leistungserbringernummer im Alltag

Um die Zahlung von Medicare-Leistungen zu ermöglichen, müssen alle bei uns geführten Abrechnungen Ihren Namen und entweder

– die Leistungserbringernummer des Standorts, an dem Sie die Leistung erbracht haben, oder

– die Adresse des Praxisstandorts, an dem oder von dem aus die Leistung erbracht wurde, enthalten.

Wenn Sie Ihre Patienten an einen anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe, z. B. an einen Facharzt oder einen verwandten Berufszweig, überweisen oder diagnostische Bildgebungs- oder Pathologiedienstleistungen anfordern möchten, muss Ihr Überweisungsschreiben/Formular oder Ihre Anfrage Ihren Namen und

– die Nummer Ihres Leistungserbringers für den Ort, an dem die Überweisung oder die Anfrage geschrieben wurde, und/oder

– die Adresse des Praxisstandorts, an dem oder von dem aus die Überweisung oder die Anfrage geschrieben wurde, enthalten.

Geben Sie Ihren Namen, die Nummer des Leistungserbringers und die Adresse der Praxis an, um die korrekte Zahlung der Medicare-Leistungen sicherzustellen.

Melden Sie uns umgehend, wenn Sie Ihre Tätigkeit an einem Standort einstellen.

Der Link zur Zahlungsgruppe des Leistungserbringers

Der Link zur Zahlungsgruppe teilt uns mit, wer und wo die Medicare-Leistungen zu zahlen sind. Mit diesem Link kann ein Leistungserbringer Medicare-Leistungen an eine Praxis zahlen lassen.

Die Leistungserbringer müssen sowohl das Formular „Application form for aninitial Medicare Provider Number for a Medical Practitioner“ als auch das Formular „Request for aPay Group Link“ ausfüllen.

Alle Leistungserbringer, die bei einem nach Subsection 19,2 des Health Insurance Act 19 73 zugelassenen Gesundheitsdienst angestellt sind, müssen einen Pay Group Link einrichten lassen, um sicherzustellen, dass die Medicare-Leistungen direkt an den Gesundheitsdienst gezahlt werden.

Weitere Informationen zur Beantragung einer Leistungserbringernummer und eines Leistungserbringer-Lohngruppen-Links finden Sie auf unserer Website.

Anstelle eines anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe arbeiten, Locum-Tenens-Vereinbarungen

Ein Locum ist ein Angehöriger der Gesundheitsberufe, der vorübergehend die Aufgaben eines anderen erfüllt.

Sie müssen eine Leistungserbringernummer für jeden Standort haben, an dem Sie praktizieren.

Wenn Sie jedoch als Locum an einem neuen Ort arbeiten, können Sie möglicherweise eine Ihrer bestehenden Anbieter-Nummern verwenden.

Sie müssen sich vor Beginn Ihrer Locum-Praxis an die gebührenpflichtige Medicare-Anbieter-Auskunftsstelle unter der Nummer 1 3 21 5 0 wenden, um Ihre Möglichkeiten zu besprechen.

Wissenstest 1 von 3

Eine Anbieternummer kann an mehreren Praxisstandorten verwendet werden, vorausgesetzt, sie befinden sich im selben Bundesstaat oder Territorium.

Richtig oder falsch?

Die richtige Antwort ist falsch.

Sie müssen für jeden Standort, an dem Sie praktizieren, eine andere Anbieternummer haben. Wenn Sie an einen neuen Standort umziehen, müssen Sie für diesen Standort eine neue Anbieternummer beantragen.

Wissenscheck 2 von 3

Wenn Sie eine Leistung erbringen, von der Sie wissen, dass sie nicht für eine Medicare-Leistung in Frage kommt, z. B. eine ärztliche Untersuchung für einen Kickbox-Wettkampf, müssen Sie den Patienten im Voraus darauf hinweisen, dass für die Leistung keine Medicare-Leistung gewährt wird.

Richtig oder falsch

Die richtige Antwort ist Richtig.

Sie müssen den Patienten darüber informieren. Nach dem Krankenversicherungsgesetz von 1973 ist es eine Straftat, eine Leistung zu erbringen, ohne den Patienten vorher darüber zu informieren, dass für diese Leistung keine Medicare-Leistung gezahlt werden kann.

Wissenstest 3 von 3

Sie können Ihrem Patienten auch dann eine Rechnung ausstellen, wenn Sie eine Leistung erbracht haben, die nicht für eine Medicare-Leistung in Frage kommt.

Wahr oder Falsch.

Die richtige Antwort ist Richtig.

Auch wenn für die erbrachte Leistung keine Medicare-Leistung zu zahlen ist, kann eine Rechnung ausgestellt werden.

Die Honorar- und Zahlungsvereinbarungen sind eine private Angelegenheit zwischen dem Angehörigen der Heilberufe und dem Patienten.

Auf der Rechnung sollte vermerkt werden, dass keine Medicare-Leistung zu zahlen ist.

Zusammenfassung

Dieses Modul behandelt

– die Anspruchsberechtigung von Angehörigen der Gesundheitsberufe

– die Beantragung einer Anbieter- oder Verschreibernummer.

Formulare für Angehörige der Gesundheitsberufe, Pay Group

Akronyme

Child Dental Benefits Schedule, auch bekannt als C D B S

Audiological Society of Australia,trading as Audiology Australia, auch bekannt als A S A

Australian College of Audiology, auch bekannt als A C Aud

Provider Digital Access, auch bekannt als PRODA

Bildungsfeedback

Glückwunsch, Sie haben nun dieses Modul abgeschlossen.

Wir setzen uns dafür ein, dass die Informationen, die wir unseren Kunden zur Verfügung stellen, klar, relevant und effizient sind.