Varför har kostnaderna för läkarutbildningen skjutit i höjden?

av: Ryan Kelly

Om du gick på läkarutbildningen för 30 år sedan skulle du troligen ha tagit examen med 32 000 dollar i studieskulder. Det är ungefär 70 000 dollar i dagens pengar om man tar hänsyn till inflationen.

Säkerligen är 70 000 dollar inte småpengar. Men det ser verkligen futtigt ut jämfört med 2018 års genomsnittsskuld på 192 000 dollar.

Totalt sett verkade saker och ting ta en vändning till det sämre i början av 80-talet. Mellan 1984 och 2004 ökade de genomsnittliga undervisningsavgifterna med 165 procent på privata läkarutbildningar och 312 procent på offentliga läkarutbildningar.

För ytterligare information: 1981 var de genomsnittliga undervisningsavgifterna på offentliga och privata läkarutbildningar i USA 2 761 dollar respektive 8 962 dollar. År 2002 var genomsnittet 14 577 dollar och 30 960 dollar, vilket motsvarar en ökning med 528 procent respektive 345 procent.

Nyårs- och 00-talen var inte bättre. Från 1998 till 2008 ökade den genomsnittliga skuldnivån för medicinstudenter med mer än 50 %.1. Totalt sett har kostnaden för läkarutbildningen ökat dubbelt så mycket som inflationen.

Källa: aamc.org

Källa: aamc.org

Då kostnaden för läkarutbildningen har stigit på ett tillförlitligt sätt under de senaste två decennierna, kan du förvänta dig att genomsnittskostnaden 2020-21 kommer att vara ungefär lika hög, om inte högre, än vad den har varit under de senaste åren.

Varför har kostnaden för läkarutbildningen skjutit i höjden?

Svaret är (ganska) enkelt: det är mycket dyrt att utbilda en läkare i USA, och det blir bara dyrare i takt med att området och tekniken utvecklas.

Tänk bara på alla kadaver, all utrustning och alla anslutningar till lokala sjukhus.

Det finns också ett enormt ansvar som måste kompenseras. Ett slående exempel är Drexel School of Medicine som förlorar sitt partnerskap med ett sjukhus och i all hast hittar en ersättare, troligen med liten hävstångseffekt när det gäller kostnader.

Avhängigt av specialitet tar det 11 till 15 år att utbilda en läkare när man räknar college, läkarutbildning, praktik och stipendium. Vid varje steg finns det direkta kostnader och indirekta kostnader. Vissa kostnader betalas av läkaren under utbildning och andra betalas av samhället i allmänhet (vanligtvis genom statliga eller federala skatter).

Här följer en uppdelning av de direkta och indirekta kostnaderna vid varje steg:

Utbildning på grundnivå – Högskolor har tre inkomstkällor: studieavgifter, donationer och statliga medel. Av denna anledning är den totala kostnaden för att utbilda en grundutbildad student betydligt högre än vad studenterna betalar i terminsavgift. De flesta högskolor måste finansiera studenternas utbildning, men också den forskning som professorerna utför för att behålla sina jobb. Det är därför svårt att skilja utbildningskostnaderna från forskningskostnaderna. Offentliga högskolor får statliga medel för att subventionera utbildning och forskning, vilket resulterar i lägre terminsavgifter för personer som bor i samma delstat jämfört med personer som bor utanför delstaten. Avgifterna utanför staten återspeglar bäst kostnaden för att undervisa studenter utan subventioner.

Privata högskolor och universitet får i allmänhet inga statliga subventioner och har betydligt högre avgifter. I den här analysen använder vi oss av kostnaden för en nybörjare utanför delstaten vid Ohio State University, inklusive undervisning, avgifter, böcker, rum, kost och diverse utgifter, som är 49 556 US-dollar. För fyra år på college skulle detta bli totalt 198 224 dollar.

Medicinsk utbildning – Medicinska skolor har samma tre inkomstkällor som grundskolor, så låt oss använda kostnaden för en läkarstuderande utanför delstaten vid Ohio State University College of Medicine. Återigen är denna uppskattning för undervisning, avgifter och uppskattade levnadsomkostnader. Till skillnad från grundutbildningen varierar kostnaden för läkarutbildningen avsevärt för vart och ett av de fyra åren: år ett = 80 019 US-dollar, år två = 76 026 US-dollar, år tre = 114 442 US-dollar och år fyra = 114 542 US-dollar. Om man summerar alla fyra åren är kostnaden 385 029 dollar.

Ansvar – de direkta kostnaderna utgörs av AT-läkarens lön och förmåner. Vid Ohio State University Medical Center är dessa kostnader 51 510 dollar för ett första år (AT-läkare) och ökar varje år så att ett fjärde års kostnader är 56 636 dollar. De direkta kostnaderna är dock bara en liten del av kostnaderna. Det finns allt från sjukhusens jourrum, till administratörslöner för residensprogrammen och till lärarnas löner för att täcka undervisningstiden. De flesta indirekta kostnader betalas från federala skattepengar via Medicare.

Alliansen för akademisk internmedicin uppskattade att den totala kostnaden för att utbilda en AT-läkare är 183 416 dollar per år. För tre år som allmän internist, barnläkare, familjeläkare eller sjukhusläkare är kostnaden 550 248 dollar. Det tar längre tid att utbilda andra specialister. En förlossningsläkare behöver till exempel fyra år (733 664 dollar), en gastroenterolog behöver sex år (1 100 496 dollar) och en interventionell kardiolog behöver sju år (1 283 912 dollar).

Om man lägger ihop alla ovanstående kostnader är den totala kostnaden för att utbilda läkare häpnadsväckande:

1 133 501 dollar – allmän internist, familjeläkare, barnläkare

1 316 917 dollar – förlossningsläkare, psykiatriker

1 500 333 dollar – allmänkirurg, endokrinolog

1 500 333 dollar,683 749 – gastroenterolog, lungläkare/kritisk vård, allmän kardiolog

$1 867 165 – interventionell kardiolog, neurokirurg

Hur går alla dina läkarutbildningsavgifter till?

Det har gjorts flera studier under de senaste tre decennierna för att undersöka de årliga kostnaderna för att utbilda en läkarstuderande, både när det gäller undervisningskostnader och kostnader för utbildningsresurser.

Dessa tidigare studier har visat att undervisningskostnaderna varierar mellan 48 000 och 51 000 dollar per student och år, och att kostnaderna för utbildningsresurser varierar mellan 80 000 och 105 000 dollar per student och år. Undervisningskostnaderna består av professorernas löner och kostnader som är direkt kopplade till undervisningen, medan utbildningsresurserna omfattar all verksamhet inom forskning, stipendier, patientvård och underhåll av anläggningar.

Därmed täcker undervisningsavgiften INTE alla kostnader för att finansiera din läkarutbildning. Detta innebär i sig att medicinska skolor måste få medel från andra källor.

Varifrån får medicinska skolor sina pengar?

Medicinska skolor har flera källor för sina intäktsströmmar. Allopatiska skolor får en liten andel (10 % eller mindre) från skolavgifter. Osteopatiska skolor är dock mer beroende av skolavgifter (15 % till nästan 50 % av intäkterna). Detta beror på att osteopatiska skolor i allmänhet inte får lika mycket bidrag (forskningsfinansiering), statliga medel eller sjukhusintäkter som allopatiska institutioner.

På grund av förändringar i vårt hälso- och sjukvårdssystem och i ekonomin står praktikplaner och sjukhusintäkter för ökande andelar av de totala intäkterna, medan bidrag (forskningsfinansiering) minskar. De övergripande effekterna av dessa förändringar innebär att miljontals dollar av intäkterna kommer från alternativa källor, t.ex. stiftelser, statliga anslag eller gåvor.

De senaste nedgångarna i delstaternas ekonomier har tvingat fram budgetnedskärningar och därmed påverkat delstaternas anslag för medicinsk utbildning. Därför blir skolavgifter en viktig källa för medicinska fakulteter för att kompensera för minskningar i andra intäktsströmmar.

Så, kort sagt, det verkar som om saker och ting kunde vara värre!

Jag försöker inte vara en apologet för medicinska fakulteter eller systemet i stort, men när man tittar på kostnaderna objektivt är det inte förvånande att skolavgifterna är så dyra.

Har du några frågor om skolavgifter för medicinska fakulteter? Vill du gnälla om kostnaderna för avgifter och ansökningar?