Fluorescein har använts regelbundet under många år vid oftalmiska undersökningar av både främre och bakre segmentet. Det är en viktig del av hornhinneundersökningen där färgning av hornhinnans epitel gör det möjligt att upptäcka subtila förändringar och underlättar bedömningen av omfattningen och mönstret av epitelskador.10 Det används också vid applanationstonometri och på senare tid vid färgning av den främre kapseln för capsulorrhexis vid kataraktkirurgi11 och hittills har ingen hornhinnetoxicitet av fluorescein rapporterats. Dess inerta natur har faktiskt gjort det till det främsta medlet för att bedöma hornhinnans funktion eller skador på hornhinnan när man undersöker andra medels toxicitet på hornhinnan.12, 13, 14

Fluoresceinets säkerhet i det bakre segmentet har också påvisats vid rutinmässig användning av fluoresceinangiografi för att visualisera retinala kärl, utan att någon retinaltoxicitet har rapporterats. I en nyligen genomförd studie av Das et al,15 har fluorescein använts för att färga glaskroppen under posteriora vitrektomi för makulahålskirurgi, och ingen komplikation i samband med färgämnesinjektionen noterades.

I den här studien uppvisade 15 av de 16 patienterna en förbättring av sin slutliga postoperativa synskärpa jämfört med den preoperativa synskärpan, och ingen av dem utvecklade allvarliga komplikationer såsom näthinneavlossning eller endoftalmit. En patient (fall nr 7) hade akut förhöjt IOP till 70 mmHg under den första postoperativa dagen. Detta kontrollerades dock snabbt med intravenös acetazolamid och topisk antiglaukombehandling, och hennes IOP återgick till under 20 mmHg inom två dagar. Alla patienter hade normalt IOP (mellan 10 och 18 mmHg) när de skrevs ut och ingen av dem behövde någon långvarig topisk antiglaukombehandling. Det är också intressant att notera att den ena patienten som fick phacotrabeculektomi (fall nr 5) på grund av samtidig glaukombehandling uppnådde god IOP-kontroll postoperativt samt god BCVA. Man kan därför anta att fluorescein spelar mycket liten, om ens någon roll för den postoperativa IOP-höjningen hos patient nr 7, och att den övergående IOP-höjningen berodde på förekomsten av bibehållen viskoelasticitet (Healon®).

Vi har inte stött på någon permanent färgning av silikon SoFlex™ intraokulära linsimplantat (Baush & Lomb) vid användning av intrakamerat fluorescein 0,03 %, vilket har inträffat vid användning av trypanblått på Acqua IOL:s av Werner et al,16 och vid användning av trypanblått och fluorescein 2 % på akryl IOL:s av Fritz.17

Pandey et al18 har kommenterat läckage av fluorescein till glaskroppen vid intrakammaranvändning, vilket inte kunde avlägsnas från glaskroppen med hjälp av ett spolnings-/aspirationssystem. I vår studie sågs fluorescein i glaskroppen under operationen. Huvuddelen av färgämnet avlägsnades dock tillsammans med den färgade glaskroppen med en generös främre vitrektomi. Eventuell kvarvarande vitreusfärgning försvann och var inte synlig nästa dag.

Två andra vitreusfärgningsmedel har nyligen beskrivits, nämligen triamcinolon19, 20 och 11-deoxycortisol.21 Det finns dock vissa nackdelar med att använda triamcinolon som intrakamerat färgningsmedel: det är ganska dyrt, inte lättillgängligt och är omständligt att förbereda före användning.22 Det finns också en betydande risk för att inducera en höjning av IOP.23, 24 11-deoxycortisol är å andra sidan inte heller lättillgängligt. Eftersom det är en steroidprekursor kan det också potentiellt påskynda en IOP-höjning, även om det hittills inte finns tillräckligt med kliniska data som tyder på det.21

I jämförelse med dessa två medel har fluorescein fördelarna av att vara lättillgängligt, lätt att bereda, utan någon rapporterad risk för att framkalla en IOP-höjning eller någon okulär toxicitet. Som visats i den här studien har fluoresceinfärgning av glaskroppen kraftigt ökat lättheten att fullständigt avlägsna glaskroppen från främre kammaren, vilket nästan säkert bidrar till de utmärkta postoperativa visuella resultaten hos patienterna.

Sammanfattningsvis visar den här studien att lämplig användning av intrakamerat fluorescein ger en säker och effektiv metod för att färga glaskroppen i främre kammaren, utan att det finns någon märkbar okulär toxicitet kliniskt sett och med utmärkta visuella resultat på lång sikt. Det är således ett säkrare, mer ekonomiskt och användarvänligt alternativ till de två ovan nämnda medlen för intrakammaral färgning av prolapsad glaskropp.